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急性心肌梗死患者急诊医学论文

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1院内急救与护理

1.1卧床休息:活动增加机体的耗氧量,增加心脏负担,使心肌梗死面积增大,同时增加心力衰竭的风险,因此应停止任何活动,绝对卧位或坐位休息,对无并发症的患者绝对卧床休息1~3d,第3天后可鼓励患者在床上进行肢体活动,第4~5天就可下床走动。活动时应严密观察病情变化,运动量应循序渐进,以不引起心脏不适或气短为指标。若无不适可根据患者的病情适当增加活动量;若出现心脏不适或气短等应及时停止运动。对病情不稳定及高危患者(如高龄、严重高血压及糖尿病患者)卧床时间适量延长。卧床时注意下肢做被动运动而预防下肢血栓形成。

1.2氧疗:急性心肌梗死无论有无并发症都有不同程度的低氧血症,应及时给予鼻导管氧气吸入,氧流量为1~2ml/min。青藏高原地区相对缺氧,使机体缺氧更为严重,可适当加大氧流量给予面罩吸氧,氧流量为5ml/min,氧浓度以40%最佳,以改善机体缺氧;若合并严重左心衰竭、肺水肿需面罩加压给氧。

1.3静脉通路:迅速建立静脉通路,保持给药途径的通畅。

1.4解除疼痛:先予以硝酸甘油舌下含服;同时立即给予最有效的镇痛剂,其中吗啡最常用,吗啡剂量为每次3~5mg,若疼痛未缓解,5~10min后可重复使用,共2~3次。也可予以哌替啶5~10mg肌内注射。吗啡最严重不良反应为呼吸抑制,尤其有慢阻肺的老年人,一旦出现呼吸抑制应立即静脉注射纳洛酮0.4mg,每隔3min1次(最多3次)以拮抗。同时注意观察恶心、呕吐、低血压等不良反应,必要时予以相应处理。

1.5监测:持续心电监护,常规十二导联心电图,特殊情况加至十八导联,严密监测有无心律失常发生。密切观察呼吸、血压、体温、脉搏,3d以内1h记录1次生命体征,3d以后若病情平稳每天记录1次,若病情不平稳,随时记录并及时处理异常情况。备好抢救药品及除颤仪等抢救器械,以备随时急用,严防心律失常、休克、心力衰竭等并发症的发生。做好病情变化、患者用药及出入量的记录,为治疗、护理提供可靠依据。

1.6做好溶栓、抗凝治疗的观察及护理:早期静脉应用溶栓药物能提高急性心肌梗死患者的生存率,应在发病后6h之内,诊断明确后及时用药。常用的药物为尿激酶,溶栓前注意检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等,进行溶栓时,要注意溶栓的适应证及禁忌证。抗凝治疗时要监测凝血酶原时间,用肝素皮下注射时适当延长局部按压时间,防止引起皮下血肿。密切观察药物疗效、不良作用及有无皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象,并注意倾听患者主诉。

1.7排便护理:由于卧床,进食少,心功能不全、应用镇痛剂等抑制胃肠功能,使肠蠕动减弱,同时患者因不习惯卧床排便等原因易导致便秘,因此要训练患者床上排便,避免过度用力或屏气。便秘时应给予缓泻剂或开塞露灌肠,以不让患者费力排便增加氧耗为原则。排便过程中仍应严密观察心电,一旦出现早搏等心律失常,应及时停止,并通知医师做出相应处理。

1.8饮食与营养:发病2~3d内以流食为主,以后随着症状的减轻逐渐增加面条、稀饭等容易消化的半流质软食。少量多餐,严禁饱餐。钠盐及液体的摄入量应根据汗量、尿量、呕吐量而做适当调整,饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇及较多的维生素和粗纤维、易消化为宜。多吃绿色蔬菜和水果,促进肠蠕动。伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量,忌食辣椒、浓咖啡、禁吸烟。

1.9心理护理:急性心肌梗死时的疼痛、濒死感及对周围环境、仪器设备的恐惧感,患者心理压力大,易产生紧张、焦虑情绪,对病情不利。因此,尽量给患者进行必要的解释和鼓励,建立良好的护患关系,解除患者的思想顾虑和焦虑心理,使其精神放松得到充分的休息和减轻心脏负担。

1.10健康教育:急性心肌梗死在春、冬季容易发病,与气候寒冷、气温变化大有关。发病时大多无明显诱因,常在安静或睡眠时发病。部分患者则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。因此,应对患者进行冠心病知识的宣教,根据患者文化水平提供合适读物,语言要通俗易懂,少用专业术语。指导患者及家属进行饮食调节、戒烟;鼓励患者正确对待自己的病情,保持良好心理状态。告诉家属对患者要积极配合和支持。对于高血压、糖尿病等慢性疾病要坚持服药,定期复查。

2小结

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是心源性猝死的主要原因,在急性期如果得不到及时的救治和护理,死亡率很高。不管是药物治疗、介入治疗、手术治疗,必须在医院有条件的情况下,甚至做好术前准备后才能进行,每一种治疗方法都需要全面、有效的病情观察及护理的前提下才能进行,患者入院前及术前准备的时间内如得不到及时的救治和护理,则很难进入下一步的救治。因而,良好的急性心肌梗死患者的院前抢救护理和急诊抢救护理为患者赢得了下一步的救治时间。

作者:李月兰 单位:青海省心脑血管病专科医院急诊科

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