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百草枯中毒救治方法范文

时间:2022-10-27 11:45:09

百草枯中毒救治方法

【论文关键词】百草枯;血液灌流

【论文摘要】百草枯中毒是基层医院的常见病,其临床死亡率极高。本文从百草枯中毒的发病机制,临床表现做了简单的阐述,并对其治疗做了系统的分析。

我国是农业大国,农药是农业发展的重要部分,其中百草枯应用面大、产量大、人群接触面宽。百草枯为接触灭生性除草剂,对人的毒性极高,中毒以后可引起消化道黏膜糜烂出血,肝纤维化形成,急性肾功能衰竭,肝功能衰竭和心脏功能衰竭的多脏器功能识衰竭。发病后因无特效解毒药,常规治疗较差,临床死亡率高达75%,是目前中毒后病死率最高的除草剂。我科自2000年2月以来共收治百草枯中毒19例,常规治疗不变情况下,早期加用大剂量激素和持续血液灌流取得了较显著疗效。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料男8例,女11例,年龄17~42岁,均为口服中毒,剂量<10ml4例,10~2ml10例,>30ml者5例,从服毒至抢救的间隔时间2~12h。

1.2症状与体征①口腔、咽喉、胸上腹部烧灼痛伴恶心、呕吐者14例;②口腔黏膜、舌黏膜充血、糜烂脱落17例;③咳嗽、胸闷、呼吸急促、增快7例;④尿黄、皮肤黏膜黄染、腹痛、腹胀4例;⑤血尿、蛋白尿,少尿5例。

1.3实验者检查①WBC升高15例;②尿比重降低,尿蛋白(+)~(++)5例,出现管型3例;③肝功能异常15例,胆红素升高14例,转氨酶升高19例,总蛋白、白蛋白下降8例;④肾功能异常5例,为BuN和Cr升高,达尿毒症标准3例;⑤电解质异常12例,为轻度低K+3例,低Na+5例、低Cl-7例;⑥血气分析异常14例,低氧血症13例,酸中毒15例;⑦X线胸片在低氧血症出现前6例X线胸片均正常,3例出现低氧血症后,CT平扫示两肺浸润阴影,肺间质病变;⑧心电图异常12例,心动过速10例,ST段下降8例,室性期前收缩5例。

1.4治疗与转归中毒后3d从外院转入者3例,中毒后直接入院者16例,均常规洗胃,口服吸附剂、补液、保肝、利尿,其中17例接受大剂量激素和血液灌流,2例未接受血灌流,存活10例,死亡9例。

2讨论

2.1中毒机制百草枯又名百草枯、克芜踪、一扫光,产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐2种,化学名称1,1一二甲-4,4一联吡啶,分子式C12-H14-N2-C2,为白色晶体,易溶于水,稍溶于丙酮和乙醇,在碱性介质中不稳定,常用的剂量为20%水溶液.百草枯以阴离子形式存在,在胃肠道中吸收率仅5%~15%,随后迅速分布全身各组织,肺中浓度较高,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达到高峰,最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡,中毒机制与超氧离子的产生有关,吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡I、Ⅱ型细胞主动摄取和转运,线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化,产生超氧化物阴离子自由基及过氯化氢等,引起细胞膜脂质过氧化,造成细胞破坏,尤其是肺脏以及肝、肾和其他许多组织器官的损伤,可造成多系统组织器官的功能障碍,经测定,百草枯对小鼠半数致死量(LD50)为104.72mg/kg,人口服致死量3g(约10ml)。

2.2组织损伤的病理变化,百草枯中毒可引起全身各主要脏器严重的组织损伤、功能衰竭,而出现特征性病理改变,主要是肺、肝、肾、心损伤,尤其是肺损伤,现分述如下:

①肺充血、水肿、淋巴及单核细胞浸润,部分肺泡可见水肿和少量纤维素,终末细支气器上皮细胞增生,肺泡壁增厚,纤维增生和大片胶原形成;②肝细胞浊肿,有空泡变性和灶性坏死,肝小叶中央区坏死,中间带和周边明显淤血;③肾近曲小管浊肿,有灶性坏死和再生;④心肌细胞浊肿,各部位有散在肌溶化坏死灶。

2.3症状体征和病情的关系消化系统为口服百草枯中毒早期症状,症状与服药的剂量及救治的早晚有很大关系。服量少,早期就诊,洗胃可减轻消化道症状,口腔黏膜、糜烂及黏膜脱落是本病的主要特点。肝脏损伤严重时,可有肝区疼病,中毒3~7d后出现黄疸,肝功能异常等肝损害表现,偶见肝坏死。泌尿系统肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿,肾小管细胞急性坏死后出现少尿和无尿,多见于中毒后的2~5d,当毒物的血浓度太高时,肾小管细胞破坏严重,出现变性坏死,导致急性肾功能衰竭。百草枯中毒时肺部病变最突出和严重,在应用大剂量激素情况下,可明显减轻,甚至不出现呼吸急促,一旦呼吸急促发绀出现,病情将进行性加重,很难救治。因此早期预防肺纤维化是该病抢救的关键。

2.4治疗和愈后百草枯为具有刺激作用的腐蚀液体,可经皮肤或消化道进入体质,在目前无特效解毒药的情况下,综合治疗尤为重要。包括如下:①阻止吸收皮肤接触者立即换掉污染衣物,用碱性液清洗皮肤,对口服中毒者用2%~5%碳酸氢钠洗胃,洗胃液中可酌加肥皂水,以促进毒物失活,洗胃后立即进行全肠灌洗,导泻,口服35%的白陶土悬液300ml,活性炭60g,泻剂25%甘露醇100~150ml,硫酸钠15g,吸附剂和泻剂1次/2~4h交替使用,迅速服用吸附剂和彻底洗肠导泻,是保障患者存活的有效措施;②加速排泄百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用出现较晚,如能迅速使之排出,可最大限度地避免组织损伤,因此强调大剂量静脉补液及利尿;③血液净化疗法血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5~7倍,进行的越早越好,服毒后24h内血液灌流不少于10h,可有效地提高百草枯中毒者的存活率,此后每天1次,持续1周左右,血液灌流期间应注意对血小板,凝血因子,白细胞和血糖的监测,一旦下降及时补充;④应用大剂量激素预防组织早期损伤尤其是防治肺部损害,肺部损害多在中毒第5~9天内发生,2~3周达高峰,表现为进行性加重的低氧血症,此期时已很难救治,因此我们认为大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键,而且它在预防减轻肝、心、肾损伤方面也起到很好的作用;⑤应用大剂量维生素C、维生素E、小剂量20%甘露醇等抗自由基药物,加强支持对症,抗感染等综合治疗措施;⑥氧疗十分小心吸入高浓度的氧,可加速氧自由基形成,加强百草枯的毒性作用,促进死亡。因此,一般在动脉氧血压<40mg时才给予>21%浓度氧气治疗,否则弊大于利,一般禁止或限制吸氧,必要时应用无创机械通气,改善缺氧而避免增加氧分压。新晨

总结本组治疗经验,我们认为,在早期洗胃时给予碱性溶液充分洗胃,给予吸附剂,尽早血液灌流和使用大剂量激素,且越早越好,效果越佳。

参考文献

[1]梁东良,侯景玉,田小军.救治百草枯中毒25例的体会.临床荟萃,2002,17(1):47.

[2]方志美,杨大明,常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社,2002:277-278.

[3]刘秋慧,窦启峰.急诊医学.郑州大学出版社,2004:85-89.

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