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臁疮中医药治疗

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1辨证分型

1.1湿热下注型症见疮面色黯或上附浓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿,伴有湿疹,痛痒时作,甚至形寒发热,舌苔黄腻,脉数。

1.2脾虚湿胜型症见病程日久,疮面色黯,黄水浸淫,患肢浮肿,局部皮肤色紫,小腿静脉血管迂曲怒张,胀痛不适,纳呆,腹胀,便溏,面色萎黄,舌质红,苔白,脉滑数。

1.3气虚血瘀型症见溃烂经年,腐肉已脱,起白色厚边,但疮面肉色淡白,四周肤色黯黑,板滞木硬,舌质淡,苔白腻或见瘀斑,脉细。

2治疗方法:

2.1内治法

2.1.1湿热下注型

治法:清热利湿,和营消肿。

方药:三妙丸合萆薢化毒汤加减。

苍术12克,黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10克,川牛膝、茯苓、萆薢各15克,生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各30克。热重者加金银花、连翘;湿重者加猪苓、车前子;瘀滞甚者加桃仁、红花。

2.1.2脾虚湿胜型:

治法:健脾利湿,活血化瘀。

方药:补中益气汤合三妙汤加减。

人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10克,黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15克,鸡血藤30克,升麻6克。热重者加金银花、蒲公英、地丁;湿重者加瞿麦、猪苓;瘀滞重者加水蛭、桃仁、大黄。

2.1.3气虚血瘀型

治法:补气养血,活血化瘀。

方药:八珍汤加味。

当归、赤芍各15克,川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10克,茯苓12克,黄芪24克,丹参、鸡血藤各30克。

2.2外治法

2.2.1早期(湿热炽盛期)局部红肿热痛,虽连成片,但皮肤未破溃者。外用三黄汤(大黄、黄柏、黄芩、苦参、五倍子、红花、蒲公英等)煎汤后用纱布湿敷患处,每日1次。

2.2.2中期(毒邪未尽,正气已虚期)久不收口,皮肤暗黑,疮口凹陷,时流污水。外用生肌玉红膏(当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、乳香等,用香油与白蜡制成膏剂),先清洗干净创面,然后将生肌玉红膏摊在消毒纱布上,绑缚患处,隔日换1次。

2.2.3后期(邪尽正复期)疮面日渐缩小,肉芽新鲜,脓腐已尽者。外用象皮生肌膏(象皮粉、当归、生地、炉甘石粉等,用香油、黄蜡制成膏剂)。清洗创面后将象皮生肌膏摊在消毒纱布上,缚于患处,隔日换1次。

在上述基础上,同时加服自制的通脉胶囊,加强活血化瘀之效;配用护腿,以改善静脉回流,降低静脉内压。

注意事项:

(1)饮食清淡,忌食辛辣食物,忌烟酒。

(2)注意不要久站不动及负重,要经常抬高患肢,避免患肢外伤。

(3)疮面结痂不要过早去除,因未完全愈合,要继续治疗直至结痂自行脱落。

(4)疮面愈合后要继续调护,坚持使用护腿,预防复发。

医案一

陈××,男,50岁

主诉:患者左下肢胫前溃疡三年不愈。

现病史:三年前不慎外伤左小腿,伤口感染不愈,痒痛交作,脓水淋漓,奇臭,夏日蚊蝇追逐不胜烦恼,致使疮口生蛆,多方治疗不愈,已丧失信心,后经介绍来诊。

检查:左小腿关节上3cm处有一3cm×4cm之溃疡,疮口起白沿,疡面四周色乌黑,肌肉消失,脓水清稀,舌苔灰黄,质红而干,脉弦细。

诊断:臁疮

证型:湿热下注,营卫失调。

治则:清利湿热,调和营卫。

方药:生黄芪30g当归15g银花藤30g地龙10g

红花9g台乌9g丹参15g土茯苓15g

苍术9g黄柏9g牛膝9g甘草3g

八剂,日一次,水煎服外治:用盐水冲洗疮面至净,将顽疡粉敷贴患处,一日一换。

二诊:上方服8剂后,疡面清水减少,疮口白沿如故,色仍乌黑,余症同前,守上方再进8剂。外用盐水洗净,再用顽疡粉敷贴患处,一日一换。

三诊:服上方8剂后,疡面清水减少,疮口白沿已明显消失,疮口四周色乌,疮口已不痒痛。舌薄黄、质红,脉弦。仍守上方加重黄芪、当归、丹参的剂量。再进8剂。外用药不变,一日一换。

四诊:服上方16剂后,伤口转红,无脓,白沿消失,四周转为暗红,舌脉如常,内服仍守再进10剂。外用盐水洗净患处,疡面用海浮散撒布,外盖红油膏,二日一换。

疗效:前后共治疗二月而愈。内服以黄芪丸加减,疡面水多用顽疡粉敷贴,疡面转红无脓用海浮散撒布外盖红油膏收功,愈后伤口有疤痕色稍深。至今未复发。

附方:

顽疡粉:炉甘石(刮净)30克,密陀僧24克,龙骨(刮净)15克,铜绿15克,煅石膏9克,上梅片1.5克,血竭15克,共研极细末备用。清油500克煎沸后下黄蜡120克,化净后凉冷,下药粉搅匀不使沉淀,或临用时配置亦可。

医案二

包×,男,23岁

主诉:右下肢外伤后经久不愈二年。

现病史:患者于2007年右下肢外伤后感染成右胫骨骨髓炎。经当地医院予抗生素、西药外敷等治疗,表面伤口愈合。一个月前,右小腿出现溃破,溃疡面久治不愈,曾去多家医院诊治,未见效,现为进一步治疗来我院。

检查:右小腿较健侧略肿胀,轻度压痛,内臁有5.5cm×6.0cm之溃疡面,肉芽紫黯不泽,脓液稀薄,色黄白,量较多,味腥,疮周红肿,糜烂渗液。舌淡红,苔薄黄腻,脉细滑。

辅助检查:X线片示:右胫骨中段骨髓腔模糊不清,整个骨干皮质增厚,骨髓腔狭窄。

诊断:臁疮

证型:湿热下注,瘀组脉络。

治则:清利湿热,化瘀解毒。

方药:金银花60g生黄芪20g当归20g玄参30g

丹参15g甘草15g防己10g桃仁10g

苍术10g牛膝10g黄柏6g

10剂,日一次,水煎服同时每日服用消核丸。患处用熏洗方熏洗后,疮周均匀撒布湿疹散,疮面涂敷溃疡软膏,隔天换药一次。

预后:半月后,肿痛消失,疮周湿疹以瘥,疮面腐肉渐净,肉芽鲜红,疮面中间有一“皮岛”形成,脓性分泌物渐转稠厚,量亦减少。药已中的,上方去防己、苍术、黄柏,加党参、骨碎补、川续断、地鳖虫等,再进10剂,经换药15次,治疗68天,溃疡愈合,诸症皆失,痊愈出院。

臁疮中医药治疗责任编辑:刘老师    阅读:人次
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