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急性脑梗死患者急诊护理流程管理的观察

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[摘要]

目的通过对比研究管理式的急诊护理流程对急性脑梗死患者临床结局的影响,来探讨急性脑梗死患者护理方式的选择。方法将2014年6月1日~2014年12月31日急诊科接诊并收治入院的急性脑梗死患者50例作为对照组,将2015年1月1日~2015年9月1日由急诊科收治的急性脑梗死患者43例作为观察组,对照组采用常规护理方式,观察组进行管理式的急诊护理流程,最后比较2组临床资料和临床结局。结果观察组在急诊室停留时间、门-药时间、患者满意度、溶栓效果上均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论积极进行急诊护理流程管理,能使抢救开始到确定性治疗的时间最小化,使整个抢救过程最优化,值得在临床上推广

[关键词]

急诊护理流程;脑梗脑梗死;效果

脑梗死是一种脑部血管血流障碍导致局灶脑组织缺血缺氧而出现相应症状的一种临床综合征。出现脑梗死后接受再灌注治疗的时间长短决定着患者预后恢复的好坏。因此,减少梗死患者再灌注时间,预防再灌注的并发症是护理的重点[1]。南方医科大学附属南海人民医院自2014年6月1日起就对急性脑梗死患者进行NIHSS评分管理,并记录了到诊到溶栓的时间。从2015年1月1日起本院开始增加了标尺管理,严格对急性脑梗死患者执行急诊护理流程管理。与去年相比,大大缩短了患者进入急诊室到再灌注治疗的时间,对挽救患者生命,改善预后有着重要的意义,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为自2015年1月1日~2015年9月1日经本院急诊科收治入院的急性脑梗死患者43例,纳为观察组。对照组为自2014年6月1日~2014年12月31日由本院急诊科接诊并收治入院的急性脑梗死患者50例。所有患者均为起病5h内到诊急诊科,症状持续1小时以上,经NIHSS评分为5~12分,且行颅脑CT未见梗死灶,排除了溶栓禁忌证。其中观察组中,男28例,女15例,年龄(62.5±13)岁。对照组中,男30例,女20例,年龄(64.3±12)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

使用常规急诊护理措施对急性脑梗死患者进行抢救,具体措施包括:患者排号就诊,就诊后相关护理人员对患者进行血压、血糖、体温的测量,然后安排医师接诊,医师询问病史及相关神经系统检查后下达医嘱,护理人员根据医嘱要求行颅脑CT及抽血检查,同时建立静脉通道、吸氧、监护等。结果回来后,有指征者再通知神经内科专科医生会诊,并收住院溶栓治疗,无指征者在急诊科行输液观察。

1.2.2观察组

护理人员得到较大的主观能动性,并且严格按照流程,对患者就诊后的1h内完成所有溶栓前检查。具体方法如下:(1)早期识别,患者挂号排队时,即主动询问患者或家属,使有相关病史的患者在2min内进入抢救室,进入管理的流程。(2)进入流程的患者均由1~2个经过培训的抢救室护士专门负责,与患者积极沟通,利用10min时间进行生命体征的测量,同时再次识别,呼叫医生接诊。(3)在接下来的35min,患者已经在走急性脑梗死的护理流程了。护士对患者进行吸氧,完善心电图、指尖血糖检查,同时进行脑科监测,开通静脉通道,并抽取相关血液,待医生下达医嘱后即送检查,并组织人员护送患者进行胸片和颅脑CT检查。(4)等待结果回复,如有溶栓指征而没有禁忌证,则在医生下达医嘱后送患者入住神经内科进行溶栓治疗,如没有溶栓指征,则在急诊科输液观察。(5)利用空档时间加强健康知识宣教,积极与患者家属交流,帮助患者树立信心,以致于患者有良好的准备配合治疗。整个流程每一个步骤都有1个护士跟踪负责,整个过程如行云流水,确保在就诊后1h内完成并护送患者入院。参考美国国立神经疾病与卒中研究院(NINDS)制定的脑卒中患者到达医院的关键时间目标[2-3]。


1.3观察指标

对2组患者急诊室停留时间,门-药时间(接诊到溶栓药物进入血管的时间),患者满意度,溶栓效果(定位症状恢复的例数)进行统计学分析。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行分析和处理。计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组在急诊室停留时间,门-药时间,患者满意度,溶栓效果上均明显优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)3讨论脑组织对缺血缺氧十分敏感。当停止供氧供血5min~1h,大脑的缺血灶中心部位就会出现不可逆的坏死,这部分组织即使回复血供,功能亦不会恢复。然而缺血中心周围的脑组织我们称为半暗带,半暗带的生物电活动虽然停止,但在3~6h内恢复血供,半暗带的生物电活动是可以恢复的。溶栓再通的目的就是拯救半暗带的脑组织。溶栓治疗的时间窗仅为6h,故争取溶栓时间是治疗急性脑梗死的关键,其护理显得尤为重要[4-6]。刻意的对整个护理过程进行分工,使脑梗死患者进入急诊室的每1秒每1分钟都能得到高效的利用。包括床位的安置,生命体征的测量,静脉通道的建立,病史和标本的采集,接诊医生的协调,各个功能科室之间的转运,使患者自进入急诊室的每1秒都能得到有效的护理和治疗,保证患者在就诊后1h内能急性溶栓治疗。本院自2015年1月1日在急诊科施行脑梗塞患者急诊护理流程管理,而之间半年仅是时间的记录。观察组与对照组相比,时间较前有明显缩短,功能恢复显著,患方满意度明显升高。可见急诊护理流程管理的效果显著,意义十分重大。所以,积极进行急诊护理流程管理,能使抢救开始到确定性治疗的时间最小化,使整个抢救过程最优化,值得在临床上推广[7-8]。

参考文献

[1]杜建蓉,荣秀华.影响脑卒中患者就诊延迟原因分析及干预对策[J].西部医学,2006,18(2):164.

[2]贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:170-171.

[3]张波,桂莉.急危重症护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014:135-137.

[4]朱秀芬.化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].现代临床护理,2010,9(6):13.

[5]李灵芝.护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓疗效及预后的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(10):1826.

[6]杨武,李晓萍,邓朝霞,等.急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中筛选价值的探讨[J].现代生物医学进展,2015(19):3657-3659.

[7]王丽华.不同护理流程对脑梗死患者静脉溶栓治疗的影响[J].护理实践与研究,2008,5(20):20.

[8]郑小坚.院前院内急救无缝链接规范流程研究及效果评价[J].检验医学与临床,2014(7):914-915

作者:梁燕萍 何家成 麦丽逢 单位:南方医科大学附属南海人民医院急诊科

急性脑梗死患者急诊护理流程管理的观察责任编辑:沈应婷    阅读:人次