有机磷农药中毒的急诊护理论文范文

1方法

对照组患者给予临床药物治疗及洗胃等常规护理，观察组患者在此基础上，采取综合护理措施，具体如下。

1.1洗胃护理在胃管不同长度处做相应标记，采用石蜡油对胃管进行润滑清洗。运用常规方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物质，患者取头低卧位（左侧或右侧），接入洗胃机，进出胃1次为1个循环，每次洗胃使用洗胃液350～500ml，3个循环后停止运行洗胃机，再将胃管与洗胃机分离，逆时针按揉患者上腹部，从胃管的标记长度范围出发对胃管做上下移动，在此过程中应注意随时补充石蜡油，并对患者的上腹部体征进行科学评估。按照上述流程重复洗胃，直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中，护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征，同时注意观察洗胃机的工作情况。

1.2导泻护理洗胃结束后，遵医嘱给予患者解胃灵（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒，促使患者肠道内的毒物排出，并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后，密切观察患者临床症状及导泻效果，做好各项基础护理工作。

1.3血液灌流护理洗胃后，要对患者进行血液灌流治疗，在血液灌流过程中应密切观察患者各项生命体征，尤其是有无出血征象。灌流结束后，若出现造瘘口，则需加压包扎，观察局部有无血肿形成，观察血管穿刺点及皮肤黏膜有无出血。

1.4解毒药物的护理护理人员要严格遵医嘱使用解毒药物治疗，临床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，这样可缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原则为早期使用、足量、重复、症状明显改善后维持治疗。使用阿托品患者症状得到缓解后，护理人员要按照医嘱调整给药剂量和给药时间，不得立即停用，避免不良事件的发生。

1.5严密观察患者病情变化要备好抢救仪器、药品等，密切观察患者生命体征。使用呼吸机时，应保持患者呼吸道湿化，避免发生感染。详细记录24h出入量，安排专人护理，做好保护性约束，防止烦躁引起拔管和坠床事件的发生。同时应加强基础护理，及时脱去患者被农药污染的衣物；用温水冲洗患者头发；定时擦洗患者皮肤，避免农药经皮肤继续吸收；定时做口腔护理，保持患者口腔清洁。

1.6饮食指导患者洗胃后，需禁食24h，然后给予流质饮食直至普食，应多给予患者进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物，补充患者缺失营养，保护肝脏的解毒功能。

1.7心理护理重度有机磷农药中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自杀，患者情绪低落、轻生，其神志清醒后会产生强烈的抗拒治疗行为，严重影响抢救治疗。因此，护理人员需主动与患者沟通，了解患者服毒原因，并结合不同患者制订针对性的心理干预方案。指导患者树立正确的人生观、价值观，帮助患者树立开始新生活的信心和勇气，在此基础上，积极与患者家属沟通，使其帮助患者配合治疗，以改善生活质量及预后[3]。

1.8阿托品中毒的观察及护理详细了解患者病史，仔细观察其体征变化，以明确诊断分度；在综合分析基础上注重个体及用药差异；掌握患者服用阿托品药物的中毒表现，了解患者是否合并其他疾病。在给予阿托品治疗后，患者会出现有机磷农药中毒反跳情况，主要是药物正在吸收、不彻底洗胃抑、未及时洗净被污染的皮肤和（或）更换被污染的衣物所造成的；过早停用或大幅度减量阿托品；输入的葡萄糖液过量，导致稀释血液中的阿托品浓度；应用复能剂的选择取决于有机磷农药的种类，比如若乐果和敌敌畏选用的复能剂起不到良好效果，患者在中毒后会出现反跳情况；脑水肿、酸碱失衡以及严重心律失常等身体功能障碍会造成中毒反跳情况。基于此，在护理患者时要对其病情进行严密观察，若患者出现各种不适，如瞳孔缩小、闻及肺部啰音、面色变白、胸闷以及血压升高等，均可能出现复发，护理人员要迅速向临床医师报告，通过有效的措施进行处理。

1.9观察指标观察两组患者洗胃液量、洗胃时间及并发症发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者洗胃液量及洗胃时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者护理后仅出现1例胃黏膜损伤，发生率为3.1%；对照组出现11例胃黏膜损伤，发生率为34.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者均为出现误吸及胃穿孔现象。

3讨论

有机磷农药中毒是急诊常见疾病，其病情重、病死率高，对呼吸、循环、中枢神经系统有极大的危害。临床中除了全面、有效的急救诊治外，正确的护理干预对提高抢救成功率和改善患者预后有积极的作用。因此，临床抢救过程中，护理人员要积极配合临床医师，对患者采取洗胃、导泻、血液灌流等清除中毒物质的措施，正确及时执行医嘱，注重解毒药物的使用原则，密切观察患者生命体征的变化，备好各类抢救仪器及药品，做好基础护理工作，加强对患者的心理护理和饮食指导，以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率，降低其病死率。

作者：骆玉慧单位：马关县人民医院急诊医学科