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基于护理人员的检验医学发展论文

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1护士没有很好地履行对患者的告知义务

临床上有很多护士总是很简单的向患者嘱咐:"明早不吃不喝,要抽血化验",却不详细介绍禁饮禁食多长时间,能否抽烟喝茶或者晨练;值得注意的是虽然患者做到了上述要求,但没有告知药物特别是口服药物对检验结果的影响。对患者的告知义务履行不周到,导致患者准备不足,结果检验报告失真引起误诊、误治或者因复查延误了最佳治疗时机等,加重了医患关系的矛盾。应对措施:加强医疗风险意识,认真履行对患者的告知义务,详细询问患者的饮食起居及生活习惯,规范患者采集标本前的某些行为。例如:化验前三天宜清淡饮食,不抽烟不喝酒不饮浓茶,保证充足的睡眠。检查前不宜剧烈活动。餐后血糖要记准时间。采集血培养要掌握最佳时机(寒战和发烧开始出现30~60min内)。激素水平测定的特殊要求(如性激素全套在月经期第3天采血,皮质醇分上午8时和下午4时两个时间段)。还有一些特殊检查的要求,如查高血压三项和醛固酮应用专用试管且避光,还要分立位和卧位采血。

2护士责任心不强,未严格执行查对制度

在工作中,很多护士粗心大意,贴错条码纸或用错试管,采集标本后又不及时查对,导致标本错误难以查找,患者因此怀疑检验报告的真实性,产生不满情绪,对医院不信任,甚至发生医疗纠纷。应对措施:(1)加强护士的责任心和爱心教育,学会换位思考,把患者当亲人,认真负责,耐心细致。(2)严格执行三查七对制度,患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号及检查项目,在患者采集标本前、中、后一一核对,准确无误方可继续操作。(3)若在采集标本的过程中发现有误应及时更正,并向患者作好解释工作,获取患者的谅解和配合。

3护士操作技能不强,补救措施欠佳

很多临床护士基本操作技能不熟或者经验有限,采血一次不成功,需要两次或三次采血。婴幼儿采血时对颈静脉、股静脉的穿刺不熟练,造成二次损伤。做动脉血气分析时,对动脉的穿刺不准或穿刺成功后压迫止血不到位,发生血气标本漏气需重新采集,没有保证标本在采集后15min内送检使检验结果出现误差。诸如此类因护理操作水平的问题引发的护患矛盾更让患者信不过医院,容易加重患者的怨医情绪,导致严重后果。应对措施:一方面要加强基本功练习,不断提高护理技能;另一方面加强与患者及其家属的沟通,争取他们的理解和支持。婴幼儿股静脉和颈静脉采血难度大,患儿恐惧、烦躁,家属心里担忧,有刺伤股动脉引起意外或刺激迷走神经致使婴幼儿心率突然减慢出现暂时意识丧失的危险[3]。所以婴幼儿采血前一定要仔细查找,选择最容易成功的静脉采血。必须穿刺颈静脉或股静脉时,一定要掌握部位和进针方法,误入动脉时,应当采取长时间压迫方法止血,并守在患者旁边,同时做好安抚工作,以防发生意外。

4标本采集后保存及运送不当

临床上都是由夜班护士采集标本,再由检验科专职收标本人员去各科室收取,因为病区分布范围广,收标本时又要花一定的时间核对,所以整个病区的标本收取时间为1小时左右。如果护士过早的留取了标本,会使标本放置时间过长而影响检验结果。如血液标本在常温(25℃)下超过2小时,尿酸测定值将会因细胞代谢的关系逐渐下降[4],尿液放置时间过长,由于杂菌的污染与繁殖,而使亚硝酸盐呈假阳性[5]。应对措施:检验科收标本人员每天早晨都会在相对固定的时间到各个病区收取标本,比如在外科大楼是6:40-7:00,在内科大楼是7:00~7:20,在感染科和中医科及儿科病房是7:20~7:35。护理人员可根据这个时间段来安排采集标本的时间,尽量在标本采集后半小时内被检验科收走。有些特殊检查如精液检查要在30~60min内用玻璃容器送检,不能用避孕套或塑料管;有些检验项目如维生素C、胆红素、叶酸等应按要求避光。尿液标本应用带盖尿杯留取,避免混入其他液体和灰尘。

笔者是一名临床科室工作12年,之后到检验科工作7年的护理人员,在检验科的工作中总结了一些经验和体会,仅供各位同行参考。随着检验医学的日新月异,加之信息化在医疗领域的广泛应用,尽管护理人员在标本前处理过程中有些风险和隐患不可避免,但是只要认识到问题所在并积极改正,本着从患者的切身利益出发,不断探索和总结,就能把护理工作的风险和隐患降到最低,大力提升患者就医感受的满意度,建立和谐的医护患关系。

作者:熊丽 龚国富 单位:鄂州市中心医院检验科

基于护理人员的检验医学发展论文责任编辑:杨雪    阅读:人次