标准化病人在精神病学临床教学的应用范文

［摘要］为了探讨学生标准化病人（studentstandardizedpatients，SSP）在精神病学实践教学中的作用，选取临床医学院高年级4个班120名本科生作为研究对象，并随机选取其中两个班60名学生采取SSP教学模式，另外两个班60名学生采取传统教学模式，评估两组的教学效果；结果表明：SSP组在8项实践教学效果评价项目均明显高于传统教学组，且差异有高度统计学意义（P＜0．01）；SSP组病例分析成绩、理论考试成绩、教学满意率均高于传统教学组，且差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；SSP组对SSP的应用持较高的满意度；因此将SSP引入精神病学临床实践教学，临床医学生可系统、全面的了解精神医学临床实践技能的操作，改善其临床思维模式，并有效提高与医患沟通的能力。

［关键词］学生标准化病人；精神病学；临床教学

随着现代医学模式的转变，人们对精神卫生服务及临床医生的要求也越来越高，不仅要求医生具有丰富扎实的理论专业知识和不断更新知识的能力，同时要求其具备熟练的临床操作技能和良好的医患沟通能力。因此精神病学已成为临床医学教学中重要的一门课程。而传统的精神病学临床教学，基本上是单向的“灌输式”、“填鸭式”教学，教学目的主要围绕理论知识的学习和笔试，而忽视了临床技能的培养［1］。这导致医学生学习的积极性和主动性下降，理论知识与实践技能脱节，严重影响医学生的学习兴趣，阻碍创造性思维的发展及分析、解决问题的能力。学生标准化病人（studentstandardizedpatient，SSP）是近年来提出的一种新兴的临床实践教学模式［2］。SSP是指由学生扮演标准化病人，通过对临床环境和病人问题的逼真模拟，起到模拟病人、指导者和评估者等多重作用的一种教学指导途径［3］。为使临床医学生更好地掌握精神病学的临床操作技能，促进理论教学和实践教学融合，选择我校临床医学院高年级本科生120名（4个班）作为研究对象，并随机选取其中2个班采取SSP教学模式（SSP组），另外2个班采取传统教学模式（传统教学组），评估两组的教学效果，现将结果报告如下。

一、研究方法

（一）SSP的选择SSP组：首先随机整体抽取皖南医学院临床医学院高年级本科生2个班级60名学生（30人／班），采用SSP教学模式。然后依据自愿报名原则，从中筛选10名学生（每班5名）为SP受培训对象。筛选的标准：一是表演能力较好，能够准确模仿出精神科常见的临床症状；二是沟通能力较好，能接受适度的体格检查和精神检查；三是责任心较强，愿意参与SP的教学和考核。传统教学组：随机整体抽取皖南医学院临床医学院高年级本科生另2个班级60名学生（30人／班），采用传统教学模式。

（二）SSP的培训病例分析包括焦虑症、强迫症、抑郁症和精神分裂症等典型病例，由本专业授课教师进行SP培训2周。内容包括：典型病例的相关基本知识的介绍；通俗易懂的语言描述病史和症状；体格检查和精神检查的配合；精神症状和体征的模仿表演、示范等。

（三）SSP实践教学实施的具体方法SSP组：本专业教师培训SSP共10名，每班各5人，安排布置思考问题，并鼓励SSP利用图书馆和网络等资源进行学习。将SSP组其余50名（每班各25人）学生分为10组，每组5人，分别对SSP进行采集病史、体格检查、精神检查、疾病诊断及制定相关的治疗方案，再由专业教师进行整理、归纳与讲解，教学8学时；传统教学组：按教学大纲要求，应用多媒体和板书等传统教学模式，进行8学时的课堂讲授。

（四）教学效果评价两组学生完成8学时教学任务后，均接受实践教学课程学习效果评价的问卷调查。调查内容包括：教学效果评价、学生对SSP反馈信息评价、病例分析测评、理论考试测评及教学满意率等。

（五）统计分析采用SPSS18．0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；分类资料采用例数或百分数表示，组间采用x2检验。P＜0．05表示有统计学差异。

二、结果分析

（一）SSP应用的教学效果评价结果显示，SSP组在8项实践教学效果评价项目上均明显高于传统教学组，且差异有高度统计学意义（P＜0．01）。

（二）SSP组对SSP的反馈情况结果显示，SSP组在“激发学习兴趣”“增强学习效果”“培养评判性思维的能力”“SSP模拟、表演的真实性”“SSP在精神检查的配合程度”和“SSP今后用于临床考核的可能性”等6项反馈信息80％以上持完全肯定态度；SSP组在“提高学习效率”和“SSP有利于考试的公平性”等2项反馈信息70％以上持完全肯定态度。

（三）两组学生病例分析成绩、理论考试成绩及教学满意率的比较结果显示，SSP组病例分析成绩明显高于传统教学组，且差异有高度统计学意义（P＜0．01）；SSP组理论考试成绩、教学满意率均高于传统教学组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。

三、讨论

精神病学临床实践教学不仅能有助于启发式培养临床医学生的临床思维能力，增强他们发现、分析及解决病人实际问题的能力，而且能促进理论知识与临床操作技能的相互融合，提高临床医学生自身的综合能力［4］。因此探索精神病学临床实践教学新模式具有重要的意义。本研究结果显示，在临床医学生中使用SSP教学，在8项临床实践教学效果评价均得到了明显的提升。原因可能是在SSP教学过程中，教师、SSP和学生三者之间的互动，不仅能活跃课堂的气氛，而且能使医学生启发思维、开动脑筋，提出问题并思考解决问题的方案，能在临床实践中灵活运用所学的理论知识，增强他们对将来自己独立处理临床问题的信心。另外，SSP模拟临床诊疗过程的真实性，不仅会激发学生的兴趣，提升了学习的积极性和主动性，而且有利于医学生与患者建立良好信任的医患关系，学会如何与患者进行有效的沟通，掌握医患沟通的基本技巧，为今后临床医患沟通工作打下坚实的基础［5］。

医学生对SSP的应用满意度较高，可能是因为不仅能激发学习兴趣，增强学习效果，提高学习的效率，还可以从建立医患关系、病史收集、体格检查、精神检查及临床处理等一整套的处理中总结经验和不足，且学生之间可以相互学习和借鉴，从而逐步提高自身的理论知识和临床操作技能水平，提升自身的综合素质。研究进一步显示，SSP组病例分析成绩、理论考试成绩和教学满意率均优于传统教学组。表明SSP教学模式不仅对医学生理论知识的掌握起到明显促进作用，而且还使学生的临床实践能力得到了明显的提高，从而提升了教学满意度。SSP教学模式是我校临床医学院精神病学临床实践教学改革的一次尝试，此次病例类型还不够丰富，实际操作还不够精细，还需在今后的教学活动中进一步改进和完善。希望今后能丰富精神病学的教学方法，提高精神病学的教学质量，培养更多优秀的临床医学人才。

参考文献：

［1］王莹，房国祥．标准化病人在精神病学PBL教学中的应用［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（4）：356－358．

［2］施六霞，张东林，蒋雪娟，等．学生标准化病人在口腔医学实践教学中的应用［J］．淮南职业技术学院学报，2015，15（2）：81－84．

［3］杨会颖，李潇．医学生作为标准化病人在神经病学教学中的应用和培训［J］．中国高等医学教育，2017（7）：65－66．

［4］吴彦，王韵，方华，等．标准化病人在精神病学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2013（11）：72－73．

［5］李华，刘阳，黎一鸣，等．学生标准化病人在医学教学中应用效果的系统评价［J］．中国继续医学教育，2016，8（12）：13－15．

作者：吴义高1，3，江芹1，3；黄慧兰1，3；王瑞权1，3；储照虎2，3 单位：1．皖南医学院弋矶山医院医学心理科，2．皖南医学院弋矶山医院神经内科，3．皖南医学院神经精神病学教研室