健康教育对妇女乳房自我检查的影响范文

摘要：

［目的］评价健康教育对社区妇女乳房自检的态度、行为以及乳房自检正确性的影响。［方法］采取方便取样对38名参加者接受1．5h的乳房自检健康教育以及3个月的电话随访，干预前、干预后1个月和干预后3个月采用Champion’s乳腺自我检查信念量表和14项乳腺自我检查的步骤评价干预的效果。［结果］干预后1个月和3个月，社区妇女乳房自检率和乳房自检正确率显著增高（P＜0．01），而且“知觉到益处”“知觉到信心”的得分增加和“知觉到严重”的得分降低（P＜0．05）。［结论］健康教育能够改善社区妇女乳房自检的健康信念，纠正其不正确的乳房自检方法。

关键词：

乳腺癌；健康教育；乳腺自我检查；社区

乳腺癌是影响全球女性主要的健康威胁，是引起女性死亡的癌症类别中最常见的恶性肿瘤。我国人口协会报告指出，乳腺癌发病率已位居大城市女性肿瘤的第1位，城市中乳腺癌的死亡率增长了38．91％，其中有84％的乳腺癌病人不重视早期检查和治疗，导致延误治疗时机。乳房自检作为非常重要的早期诊断方法之一，简便、易行且无需任何费用，但是很少有妇女真正去检查自己的乳房［1］，甚至大多数人不知道如何准确地进行乳房的自我检查。在社区中心多数人不知道乳腺癌的风险因素和相关的知识［2］，因此，本研究通过开展乳腺癌的健康教育，以期帮助社区妇女掌握乳腺癌相关知识和乳房自我检查的技能。

1对象和方法

1．1研究对象

采用方便取样的方法选取武汉某一社区年龄在20周岁以上未被诊断为乳腺癌且能自愿参加的妇女。通过G－Power计算样本量和增加15％的失访率纳入60名参加者，经过3个月的随访，最终有38名社区妇女完成此项研究。所有研究对象均知悉本研究目的，并签署知情同意书。

1．2方法

1．2．1研究工具①中文版Champion’s乳腺自我检查信念量表：Lu［3］于2001年将Champion’s乳腺自我检查信念量表翻译成中文，此量表共有5个维度35个条目，内部的一致性为0．78～0．91。采用Likert5级评分，“非常不同意”计1分，依次类推，“非常同意”计5分。②14项乳腺自我检查的步骤：Lashley［4］基于美国抗癌协会和美国癌症研究所推荐制定的用来测量乳房自检的正确性，回答“是”得1分，回答“否”不得分，共14分，分数越高代表正确性越好。经过翻译、回译和专家修改、评定后本研究中的Cronbach’sα系数为0．89。

1．2．2干预内容本研究采取前测和后测的方法。所有参加者均接受1．5h乳房自我检查的健康教育以及3个月的电话随访。

1．2．2．1乳房自检的健康教育乳房自我检查的健康教育包含乳腺癌的相关知识和乳房自检的训练。运用多媒体、图片、案例的形式进行乳腺癌健康教育，即乳腺癌的流行现状、高危因素、临床表现、早期诊断的方法及其重要性和预防乳腺癌的饮食和运动的相关知识［5］。运用乳房自检的彩色图片、视频和乳房的模型进行乳房自检的训练。观看乳房自检视频（对镜自我检查法———看、平卧自我检查法———触摸和洗澡自我检查法），掌握正确手法、触摸力度、触摸顺序和正确的身体姿势；在乳房模型上演示，对参加者进行培训，直至参加者掌握正确的手法。每次参加人数不超过10人。健康教育结束后发放自行制作的乳腺癌健康教育手册和乳房自检的彩色防水沐浴卡片，沐浴卡要求参加者贴在自家的洗澡室或衣柜上。

1．2．2．2电话随访记录参加者末次月经的时间，于月经结束后的7d内进行电话随访，以提醒参加者准时做乳房自我检查，询问期间遇到的问题。电话随访持续3个月。

1．2．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行分析，采用重复测量的方差分析和χ2检验对干预前、干预后1个月和3个月的乳房自检的态度、行为以及乳房自检的正确性进行比较，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1研究对象一般情况22人（57．9％）年龄为40岁～50岁，33人（86．8％）已婚，34人（89．5％）听说过乳房自检。

2．2护理干预对社区妇女乳房自我检查态度和乳房自检行为的效果（见表2、表3）

3讨论

3．1乳房自检的健康教育可改善社区妇女乳腺癌预防行为的健康信念本研究结果显示：健康教育可增加社区妇女乳房自检行为益处和信心的感知，减少对乳腺癌严重性的感知，表明健康教育可改变社区妇女对乳房自检的态度。

3．1．1减少乳腺癌严重性的感知本研究结果显示，健康教育可降低社区妇女对乳腺癌认知的严重性，这与Moodi等［6－7］的研究结果不一致。本研究干预后随访2个时间段，即1个月和3个月，而Moodi等［6－7］的研究分别随访1个周和1个月，这可能会导致不同的结果。在干预前参加者认为乳腺癌是非常严重的，但是经过3个月的随访后她们可以每月完成乳房自我检查，因此非常熟悉自己乳房的情况。如果在做的过程中发现一些不正常的症状，她们可以立即去医院得到医务人员的帮助，这可能会减少对乳腺癌严重性的感知。

3．1．2增加乳房自检益处的感知本研究结果表明经过3个月的干预后，乳房自检益处的感知显著提高。原因在于参加者容易理解并且对乳腺癌早期发现的益处更为关注。本研究通过客观的数据和案例强调乳腺癌的早期诊断对治疗的手段和方法的价值，让参加者认识到乳房自检的重要性，意识到每月坚持做乳房自我检查可以帮助她们尽早发现乳腺癌的微小肿块，这些都有利于社区妇女对乳房自检益处的感知。

3．1．3增加乳房自检信心的感知本研究表明健康教育可显著提高乳房自检信心的感知，突出自信的重要性。这种积极的影响可能来源于应用的彩色图片和高质量的视频可以帮助参加者获得良好的直接体验，提高其理解并正确实施乳房自检的益处，从而增加坚持做乳房自检的信心。有学者认为利用视频、演示、及时反馈的这种个性化的训练策略提供增加乳腺自检信心的机会。

3．1．4“知觉到易感性”和“知觉到障碍”两个参数没有改变本研究结果显示，干预3个月后感知乳腺癌的易感性未发生改变，这与其他研究者的结果不一致。Lu［4］认为经过3个月的干预后乳腺癌的易感性降低，而Mermer等［8］却表明6个月的健康教育使乳腺癌的易感性增加，导致研究结果的这种差异性可能来源于个体文化的差异。在我国有些人倾向于将疾病归结为个人的命运或者是上帝的安排，而不是他们的身体状况。另外在本研究中参加者对自己当前的健康状况非常有信心，只有1人是有乳腺癌家族史的，这可能是其他参加者没有感知到乳腺癌易感性的原因。本研究干预后感知到乳房自检的障碍没有发生变化，而Cohen等［9］发现基于文化导向的干预能够非常有效地减少实施乳房自检的障碍。导致这种结果差异的原因之一可能是本研究的样本量太少，其次是参加者对乳腺癌和乳房自检认识的不足，另外，本研究87％的人年龄为30岁～50岁，她们忙于兼顾家庭和工作，因此容易忘记做乳房自检，以上这些导致了3个月未能改变参加者对乳房自检障碍的态度。

3．2乳房自检的健康教育提高社区妇女乳房自检的行为本研究表明健康教育的干预不仅能够提高参加者乳房自检的行为，而且乳房自检的正确性也显著增加，其他研究也发现乳房自检的演示和电话随访能有效改变乳房自检的行为［8，10］。本研究对每一位参加者进行为期3个月的电话随访，对督促进行乳房自检的行为非常有效。其次，当参加者进行淋浴时贴在浴室的淋浴卡片起到提醒的角色，提醒她们做乳房自检。再次，采用视频的健康教育非常可行且有效地提高乳房自检的依从性，能够鼓励参加者正确实施乳房自检和掌握乳房自检的关键手法和要点。最后，小组硅胶乳房模拟的练习更有助于这一技能的掌握和实施。

4小结和不足

基于社区基础的小组乳房自我检查的健康教育和策略能够改善社区妇女乳房自我检查的健康信念，指导正确实施乳房自检的手法，尤其对于缺乏此类知识的年轻女性尤为重要，这为社区护士开展乳癌的健康教育提供了依据。本研究也存在一些不足。第一，样本量过小可能会导致研究结果的局限性；第二，方便取样，且只纳入一个社区的人群会造成偏倚；第三，只设计自身前后的比较，缺乏对照组。因此，以后的研究中应考虑扩大样本量、设计对照组以便更好地减少误差。

作者：胡晓艳 邓文芳 闫洁 单位：江苏省连云港市第一人民医院 长江大学护理学院 湖北省红安县人民医院