乡村基本公共卫生服务中医药健康管理范文

摘要:目的了解并比较全国多个省市乡村基本公共卫生中医药健康管理服务开展情况，为项目实施提供参考。方法通过多阶段随机抽样，对11个省市的乡村居民进行基本公共卫生服务利用的问卷调查。结果各省市乡村儿童中医调养服务接受率范围在0.0%～85.6%，老年人中医体质辨识服务接受率在3.9%～92.8%之间，各省市间乡村居民中医药健康服务接受率存在统计学差异(P＜0.001);儿童和老年人其他基本公共卫生服务项目的接受率在24.5%～89.5%，中医药服务与之相比明显偏低。结论乡村居民不同程度接受过基本公共卫生中医药健康管理服务，但不同地区间中医药服务接受率参差不齐;与其他基本公共卫生服务比较，中医药服务实施情况较差，项目实施有待进一步督促和完善。

关键词:中医药;健康管理;基本公共卫生服务;乡村

2013年，国家卫计委将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务，首先确定将老年人中医体质辨识和儿童中医调养作为基本公共卫生服务的试点工作。中医作为我国传统医学，在近代化过程中逐渐接纳了公共卫生服务意识，并在公共卫生领域发挥了重要作用。将中医药健康管理列为我国基本公共卫生服务项目的特色项目，在公共卫生方面有不可替代的作用。乡村中医药服务开展的优势在于其丰富的中医药资源，但同时受到知识、技术和人才的限制。为此，调查和分析乡村基本公共卫生服务中医药健康管理实施情况，有利于探索乡村基本公共卫生服务中医药项目实施的有效途径和模式。

1对象与方法

1.1调查对象

采用多阶段随机抽样方法，在全国随机抽取的11个省市随机抽取两个县，每个县随机抽取3个乡镇，以所选乡村居民和卫生院的医务人员为调查对象。

1.2研究方法

2014年7月至2015年9月，采用问卷调查形式，对调查对象进行国家基本公共卫生服务项目利用的问卷调查，问卷根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》统一设计。

1.3统计学方法

采用EpiData3.0进行数据库的建立和录入，采用SPSS16.0进行统计描述和统计推断，率的比较采用χ2检验，多个率两两比较用χ2分割法，α=0.05作为检验水准。

2结果

2.1各地区乡村儿童接受过中医调养健康服务情况比较

对调查对象中有儿童的家庭进行中医健康管理调查，其有效问卷分析显示中医调养服务接受率范围从0.0%(安徽)～85.6%(四川)不等，不同省市间的实施情况存在差异，χ2=506.42，P＜0.001。除外具有特殊性的四川，进一步比较发现，东部(福建、天津，山东、海南)、中部(安徽、山西、江西)、西部(内蒙古、陕西、新疆)乡村之间的接受率存在差异，中部地区高于东部和西部地区。

2.2各地区乡村老年人接受过中医体质辨识健康服务情况比较

老年人中医体质辨识服务的接受率亦高低不等，地区之间存在差异，且差异有统计学意义(χ2=572.53，P＜0.001)，其中接受率最高的是四川省，为92.8%;接受率最低的是安徽省，为3.9%。除外具有特殊性的四川，东中西部地区比较，东中西部地区之间有差异，西部地区和中部地区差异有统计学意义。

2.3乡村儿童和老年人接受过其他基本公共卫生服务的情况

在基本公共卫生服务项目中，儿童其他四项健康服务接受率以预防接种最高(89.5%)，均高于儿童中医药服务接受率(见表5)。在老年人接受的其他几项基本公共卫生服务中，接受率从高到低依次为健康登记管理，每年一次免费体检，疾病预防、自我保健等指导，中医体质辨识，健康状况评估，其中老年人中医体质辨识的接受率与其他服务比较明显偏低。

3讨论

3.1乡村居民不同程度接受过基本公共卫生中医药健康管理服务，但不同地区接受率存在差异

根据2013年各省市上报数据统计，全国实现了儿童中医调养服务和老年人中医体质辨识服务目标人群的覆盖率达30%以上，均超额完成目标。在本次乡村地区调查中，11个省市乡村居民也不同程度地接受了这项服务。其中儿童中医药调养服务在各省市区接受率的范围在0.0%～85.6%，老年人中医体质辨识服务的接受率在3.9%～92.8%之间。但从调查结果看，无论是老年人中医体质辨识还是儿童中医调养服务均存在明显的地区差异。儿童接受服务情况较好的省市有海南、江西和四川;比较东中西部地区，中部地区接受率较东部和西部地区高。老年人中医服务接受率只有山西、新疆、四川实现了国家卫计委规定的服务目标人群覆盖率达30%以上的目标，而安徽省中医服务接受率不到5%。再比较东中西部地区，即使去除了具有特殊性的四川，西部地区的接受率也高于东部地区。需要说明的是，本次调查中，四川省无论是儿童还是老人，中医药健康管理目标人群覆盖率高达85%以上。其原因为本次调查抽取的地点为彭州市。彭州作为成都卫生均衡发展改革试点区之一，基本公共卫生服务实施情况良好，得到国内外研究者的高度关注。可见，老年人中医药健康管理西部地区较东部地区实施相对好一些。有研究表明，虽然西部地区属经济欠发达地区，可能得益于中医药是我国的国粹，对基层中医药发展一直有专项资金投入。尽管如此，与姚春英、赵凤丹、顾怡勤等人分别对杭州、北京、上海社区卫生服务中心进行的调查相比较，无论从开展种类还是服务接受率方面比较，农村中医药预防保健服务水平还需不断完善，这样才能充分发挥中医药在农村基本公共卫生服务中的优势和作用，实现农村基本公共卫生服务均等化，传播中医药保健文化。

3.2农村中医预防保健服务水平普遍较低，与其他基本公共卫生服务项目的实施比较有明显差异

本次调查11个省市的乡村儿童中医调养服务接受率为25.9%，老年人中医体质辨识服务接受率为26.6%，与其他基本公共卫生服务相比，中医健康管理服务接受率明显偏低。其他项目如儿童的预防接种、老年人的健康管理等，属于预防保健的传统项目，开展时间早，经验丰富，人员配备较齐全，使得项目开易于实施，易取得成效;而中医药服务、随访等属于新兴项目，开展时间较晚，缺乏经验，人力资源，技能保障都还未能得到成熟发展和布局。杨宇等人指出，目前中医药基本公共卫生服务体系中存在很多问题，如中医药服务以分工模式占主导地位，模式单一;农村人口流动导致中医药基本公共卫生服务网破裂等。随着人们对西医局限性的认识及中医药预防保健作用的凸显，中医药成为老百姓改善健康状况的方式之一。为更加全面地给居民提供优质的中医药服务，不仅要认识到现阶段存在的问题，还要积极探索和落实有利于中医药健康服务渗入到老百姓生活中的措施，不断扩大农村地区基本公共卫生服务中医药的覆盖程度。

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作者：王晓霞1，唐彩云2，张艺馨2，张万起2 单位：1.天津市委党校，2天津医科大学公共卫生学院