健康管理改善老年高血压不良习惯的效果范文

摘要

目的：探讨微观健康管理对离退休老年高血压患者居家饮食不良习惯的改善效果。方法：对39例离退休老年高血压患者及其家属应用微观健康管理步骤，以“中国老年人平衡膳食宝塔”指导进行居家善食干预。干预3个月后评价离退休老年高血压患者居家饮食状况、血压、体重指数、腰围和血脂的变化。结果：干预3个月后老年高血压患者对膳食行为得到纠正（蔬菜、水果、奶类及奶制品的摄入量增加，烹调油、食盐和畜肉的摄入量减少），与干预前比较差异有统计学意义（均P＜0．05）；同时血压均值明显下降（收缩压均值下降了1．37kPa，舒张压均值下降了0．45kPa，脉压均值下降了0．92kPa），总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均下降，且与干预前比较差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论：微观健康管理不仅可以持续强化离退休老年高血压患者对不良饮食习惯的认识，同时改善不良饮食行为对疾病的影响，从而使患者居家饮食行为更加科学。

关键词

老年人；健康管理；膳食干预；居家

健康管理是对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程［1］。微观健康管理主要是个人或家庭对自身健康的管理，并着眼于个体疾病的危险因素的控制。近年来调整膳食结构模式进行高血压的预防和治疗已成为研究的热点并取得一定的成效。但对于老年高血压群体由于长期饮食习惯的稳固性，仅靠健康教育是很难改变已定型的居家饮食行为模式，同时也导致一些老年患者调整饮食的盲目性。本文应用微观健康管理步骤及以中国营养学会推荐的“老年人平衡膳食宝塔”为指导，对39例离退休老年高血压患者及其家属实施居家膳食管理，探索微观健康管理对改善离退休老年高血压患者不良居家饮食习惯的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

本研究采用便利抽样方法，选取2010年11月至2011年6月在广西医科大学第一附属医院干部门诊就诊的离退休老年高血压患者39例，均符合2005年高血压防治指南诊断标准。其中男17例（43．6％），女22例（56．4％）；年龄65～78岁，平均（70．8±6．6）岁；初中及以下文化11例（28．2％），高中文化19例（48．7％），大专及以上文化9例（23．1％）；高血压病程平均（15±11．7）年；超重或肥胖23例（59．0％）；合并血脂异常者17例（43．6％），未服降压药或服药已处于用药稳定期；无继发性高血压和严重的心、脑、肾、肺并发症的患者，具备自主思维和自控能力；经本院伦理委员会批准，患者及家属在知情同意的原则下自愿参与。进行为期3个月的居家平衡膳食管理，评估微健康管理效果。

1．2方法

1．2．1建立膳食干预模式：内容包括：（1）饮食现状评估，采用自行设计的居家饮食习惯调查问卷、饮食习惯调查表（膳食结构、饮食嗜好、饮食教育情况）了解患者居家饮食情况。（2）膳食管理内容，包括平衡膳食知识及治疗目的指导、食物的正确选择、烹饪方法培训、膳食日记记录方法指导。

1．2．2膳食干预：根据患者居家膳食习惯情况，形成居家平衡膳食指导计划，通过集体授课及个体指导向患者讲解不良膳食对疾病的影响及传授平衡膳食知识，指导患者对各类食物的选择并以食物模具对量进行指导。向患者发放限油壶和限盐勺，以准确地控制油脂和食盐的量；发放饮食自我监测表、血压记录表和3d饮食记录表。指导患者根据饮食自我监测表的内容进行管理，并按要求记录干预期间的血压和膳食情况，以供随访时查阅。

1．2．3护士“督导”，每周家访或电话随访，在评价患者掌握平衡膳食知识的基础上进行不良饮食习惯纠正管理，“督导”患者把纠正不良膳食习惯上升为健康观念的形成、健康饮食行为的建立和巩固。使健康饮食管理从医护人员的单纯“灌输”有效地转化为患者、家属自我参与管理的过程，提高患者饮食的效果。

1．2．4评价指标：（1）膳食摄入量：干预前、干预3个月后采用3d24h回顾法［2］对老年高血压患者日常摄入的10类食物的量进行调查，并与“中国老年人平衡膳食宝塔”对各类食物的建议量进行比较，评价其是否符合建议量，有无摄入量过多或摄入量不足。（2）人体测量指标：干预前、干预3个月后分别测量老年高血压患者的血压、体重指数、腰围。（3）血液生化指标：干预前、干预3个月后分别检测老年高血压患者的血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

1．3统计学方法对所有数据应用Excel2007、SPSS17．0统计学软件进行数据的录入和统计分析。计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，干预前、后的比较采用配对t检验；计数资料以频数或百分率（％）表示，率的比较采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1干预前及干预3个月后老年高血压患者的膳食摄入情况比较干预3个月后，与干预前比较老年高血压患者膳食行为得到纠正，烹调油、食盐和畜肉的摄入量减少，蔬菜、水果、奶类及奶制品的摄入量增加，且差异有统计学意义（均P＜0．05），见表1。

2．2干预前及干预3个月后老年高血压患者血压、腰围及体重指数的变化干预3个月后收缩压和舒张压明显下降，其中收缩压均值下降1．37kPa，舒张压均值下降0．45kPa，脉压均值下降0．92kPa，与干预前比较差异具有统计学意义（P＜0．01），干预3个月后腰围、体重指数与干预前比较明显下降（均P＜0．01），见表2。

2．3干预前及干预3个月后老年高血压患者血脂的变化干预3个月后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较干预前明显下降，且差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

3讨论

3．1微观健康管理可有效改善离退休老年高血压患者居家饮食不良习惯从调查中获知，虽然离退休老年高血压患者已经认识到饮食疗法是控制血压的一种有效手段，但多数离退休老年高血压患者对平衡膳食中应摄入食物的种类、数量缺乏相关的知识和技能。加之离退休老年高血压患者居家不健康饮食习惯形成时间长、自我控制能力较差、固执等使其行为更难以改变［3］。微观健康管理的最大目标之一就是培养管理对象的健康生活方式，其特点是针对个体，涵盖了个性化的信息收集、风险评估、健康改善，重要的是管理对象自愿参与，在医护人员的辅导中让管理对象明白其习惯的行为中哪些与其高血压发生有关，血压控制不好的原因及其危害，逐步提高管理对象对其风险行为的认知程度，辅以个体化追踪干预，起到长期督导作用。本研究结果表明，微观健康管理不仅可以持续强化离退休老年高血压患者对居家饮食不良习惯的认识，同时改善不良饮食行为对疾病的影响。

3．2有效的平衡膳食干预可使人体生理指标得到改善研究发现，平衡膳食干预3个月后，老年高血压患者收缩压均值下降了1．37kPa，舒张压均值下降了0．45kPa，脉压均值下降了0．92kPa。中国60岁以上老年人群单纯性收缩期高血压的患病率占老年人高血压的53．2％［4］，现已认为脉压增大与心脑血管疾病的发生有显著的相关性，是心脑血管疾病的独立危险因素［5］。有效的平衡膳食干预后，本组老年高血压患者血压、腰围、体重指数均得到不同程度的下降（均P＜0．05），这对预防老年人因收缩压升高而发生的心脑血管事件是极其有益的。用“中国老年人平衡膳食宝塔”对老年高血压患者进行平衡膳食干预是有效的，膳食治疗可配合药物治疗起到良好的降压效果。

3．3微观健康管理可促使老年高血压患者健康理念不断提升微观健康管理针对老年高血压患者居家饮食习惯形成时间长、固执、记忆能力减退的特点，在实施平衡膳食管理过程中，注意综合运用多样化的教育形式和教育工具，全程始终强调患者自我参与的主观能动性及调动家庭支持力度，共同制定具体的膳食改善目标，使管理操作体系从医护人员的单纯“灌输”教育转化为患者及家属的主动参与过程，从而提高了管理活动的主体—管理对象的参与意识，使原来被动接受管理的对象演变成主动管理愿望的群体。近3年持续追踪证明，本组离退休老年高血压患者均能坚持自我健康管理，可见微观健康管理能显著提高健康教育质量，促使老年高血压患者在关注健康饮食的同时，整体健康生活理念也得到不断提升。通过离退休老年高血压患者与家庭成员的共同努力，不良居家饮食及生活习惯不断得到改善，整体生活方式向健康方向发展。

参考文献：

［1］张砚，胡春平．老年健康管理方略研究［J］．中国社会医学杂志，2010，27（1）：26－28．

［2］李艳平，何宇纳，翟凤英，等．称重法、回顾法和食物频率法评估人群食物摄入量的比较［J］．中华预防医学杂志，2006，40（4）：273－280．

［3］王慧敏，卢运红，文宏，等．知己健康管理改善老年高血压患者不良生活习惯的研究［J］．护士进修杂志，2009，24（13）：1158－1160．

［4］李洪浩，王燕．立普妥和氨氯地平联合治疗老年收缩期性高血压20例疗效观察［J］．中国卫生产业，2012，9（1）：61．

［5］乌云达来．辛伐他汀联合硝苯地平治疗老年单纯性收缩期高血压效果分析［J］．内蒙古医学杂志，2014，46（10）：1225－1226．

作者：刘红兵 王慧敏 罗群 单位：广西医科大学第一附属医院干部门诊