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社区原发性高血压患者健康管理效果评价

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高血压是引发心脑血管和肾病变的一个重要的危险因素,如果治疗不当,会发展成较严重的脑卒中、心肌梗死和肾衰竭等[1]。我们对天津市河东区滇池里社区196例原发性高血压患者实施了健康管理,在促使居民改变生活习惯、改善生活环境、提高高血压防护意识和加强自我管理方面取得较好效果,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2013年12月在天津市河东区滇池里社区已建立健康档案的196例高血压患者为研究对象,其中男性92例,女性104例,年龄55~80岁,平均(67.8±6.0)岁。纳入标准:(1)高血压诊断符合《中国高血压防治指南(2013年修订版)》;(2)本社区居民,至少居住半年以上;(3)遵循患者自愿原则;(4)患者意识清,语言沟通能力无障碍。排除标准:(1)流动性大、不易定期随访的居民;(2)精神疾病患者;(3)继发性高血压以及心、肾等重要脏器功能障碍者。

1.2方法

参考KateLorig等创建的“慢性病自我管理研究测量表”及其评分标准的相关内容,设计调查问卷,统一发放问卷,并当场回收记录。问卷内容包括健康管理前后患者生活方式(包括摄盐情况、运动情况、吸烟量、饮酒量和遵医行为等)、腰围、体质指数(BMI)的变化,以及管理前后患者服药依从性和血压控制情况等。为参与调查的患者统一建立健康管理档案,每季度监测患者血压、体重、腰围、运动频次、摄盐情况、吸烟情况、饮酒情况和用药情况等。由经过统一培训的医护人员对患者进行问卷调查,并进行记录,比较健康管理前后的变化情况。

1.3控制标准

按照《中国高血压防治指南(2013年修订版)》:(1)老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人降压的目标值为<150/90mmHg。(2)每人每日摄盐量小于6g。(3)每周3~5次中等运动强度的锻炼(中等运动强度:相当于最大心率60%~70%或自我感知运动强度稍累)。(4)调节情绪,缓解压力。(5)坚决戒烟。(6)不提倡饮酒,如饮酒,应健康饮酒(每日白酒小于1两,葡萄酒小于4两,果酒小于4两,黄酒小于5两)。(7)控制体重,BMI<24kg/m2,男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。根据控制标准,统计达标人数。

1.4健康管理方法及内容

滇池里社区团队为196例高血压患者建立单独的健康管理档案,并根据其血压、生活方式和服药规律等不同情况,确定具有针对性和个性化的调整方案,实施管理措施1年,调查管理后的效果。(1)定期开展高血压防治健康普及活动,树立正确的健康观念,培养健康的生活方式。由专业医务人员为患者提供咨询指导,包括饮食结构调整、运动方式改变和用药指导服务等,使患者从多个角度得到全面的健康维护。(2)发放相关知识资料、宣传手册,以指导患者及家属学习,使其对自身疾病状态形成正确认识。(3)开展开办相关心理咨询服务,缓解患者焦躁紧张的情绪,减轻压力,从心理因素方面对高血压的防治实施干预。

1.5统计学分析

用SPSS17.0软件进行统计分析。管理前后指标的比较应用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

管理后,患者在生活方式、腰围、BMI、遵医行为方面均有明显改善,管理前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。管理前,196例患者中,规律用药65例(33.2%),间断用药93例(47.4%),不服药38例(19.4%);管理后,192例患者中,规律用药128例(66.7%),间断用药52例(27.1%),不服药12例(6.2%),管理前后比较,服药依从性的差异有统计学意义(χ2=45.64,P<0.05)。管理前,196例患者血压达标65例(33%),不达标131例(67%);管理后,192例患者血压达标136例(71%),不达标56例(29%),管理后患者的血压控制情况明显好于管理前,管理前后比较,差异有统计学意义(χ2=55.12,P<0.05)。

3讨论

高血压是一种常见的中老年慢性病,发病率高,并发症多,绝大部分高血压可以预防控制,但难以治愈,一旦确诊,需要终生管理[2]。高血压发生的危险因素与不良的生活方式、行为、职业和环境因素有关[3]。本研究结果表明,社区高血压患者经过规范管理,其生活方式以及相关健康指标都得到了有效地改善,服药依从性增强,高血压控制率大大提高。因此,基层医疗卫生服务中心对于高血压的防治是可行、有效的。高血压患者需要长期按时按量服药,另外,高血压对患者各器官的损害达到一定的程度后相关症状才会表现出来[4],因此,高血压的积极治疗并未引起患者的足够重视,对高血压认知程度低,导致服药依从性差,生活习惯差等,延误了高血压控制和治疗的最佳时机,造成不良后果。研究表明,健康管理对老年高血压患者既重要又必要,通过健康管理,患者在遵医嘱服药、生活质量、血压控制情况等方面均有明显改善,通过健康管理,可有效提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率,从而有效地预防心脑血管疾病的发生发展[5-6]。

综上所述,开展社区健康管理对帮助患者形成对高血压的正确认识,增强患者预防意识,形成正确的健康理念,建立正确的行为方式,提高患者的生存和生活质量,预防患者出现各种高血压并发症具有重要而积极的意义。

参考文献

[1]丁燕.健康教育在社区门诊高血压患者中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(9):424.

[2]中国血压测量工作组.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011,19(12):1101-1115.

[3]熊友珍,王璇.高血压的危险因素及研究进展[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2008,14(1):7-10.

[4]吴辉,常静,丁家望.从不同国际高血压治疗指南看老年及老年高血压的治疗策略[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(3):334-336.

[5]周丽,翁建丽.加强社区高血压患者的健康管理[J].中医药管理杂志,2015,23(21):135-136.

[6]曾明耀,吴小艳,何蓉.健康管理对老年高血压患者依从性和生活质量的影响分析[J].中国医药指南,2015,13(29):287-288

作者:陈秀红 单位:天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心

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