社区失能老人健康管理调研范文

1方法

1．1调查方法于2012年7～9月通过随机分层抽样对长株潭城市群（长沙、株洲、湘潭）部级示范性、省级示范性和普通各3所社区卫生服务中心辖区范围内的失能老人先使用Barthel指数评定量表（BI）对调查对象的失能程度进行等级评定。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅、平地行走及上楼10项内容，总分100分，分为3个等级：①＞60分为良，有轻度功能障碍（轻度失能），能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；②41～60分为中，有中度功能障碍（中度失能），需要极大帮助方能完成日常生活活动；③≤40分为差，有重度功能障碍（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顾。失能老人健康管理现状调查表在查阅文献和经专家充分探讨和论证的基础上设计形成，问卷分为三部分：第一部分是调查对象的基本情况，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、经济状况、饮食习惯、既往病史、医保类型、照护形式和对象等，由老人在所给选项中自主勾选；第二部分是调查对象的常见症状，由调查对象根据研究者在检索文献中出现的15个常见症状选项中勾选；第三部分是调查对象的健康管理现状和需求，健康管理现状包括健康管理形式（家庭自我照护、社区护理和医院护理）及是否建立健康档案、是否定期体检、是否定期接受或参加社区卫生服务中心健康宣教、是否经常参加各种社区体育锻炼或活动等；健康管理需求在定期体检、常见病、多发病健康教育、慢性病自我管理指导、用药指导等12个选项中单选或多选。为确保调查问卷的有效性，预试验共发放问卷20份，回收20份，回收率和有效率均为100％。预试验结果显示与预期设计基本一致。该调查表的Cronbachs′sα系数为0．912。调查员随社区卫生服务中心的工作人员进社区，对筛选出来的老人进行无记名调查，大多数老人自行填写，个别老人因视力或肢体活动能力问题请家人、朋友或调查员代为填写。问卷当场收回。共发放问卷631份，回收有效问卷582份，有效回收率92．23％。

1．2统计学方法

数据输入SPSS18．0软件，采用统计描述。

2结果

2．1失能老人常见症状

被调查的582人中轻度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各种慢性疾病的影响，排名前6位的常见症状分别是牙齿缺失（＞3颗）332人（57．04％）、听力损伤315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血压190人（32．65％）及步态障碍161人（27．66％）。其中，只有一种常见症状者193人，2种256人，3种121人，4种及以上者12人。

2．2失能老人健康管理现状

①就医模式。选择家庭自我照护者191人，占32．82％；到社区进行治疗护理183人，占31．44％；到医院就医208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康档案198人，占34．02％；定期做健康体检136人，占23．37％；经常参加社区各种活动（含广场舞、太极等）362人，占62．20％；接受过社区卫生服务中心工作人员常见病、多发病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分别为，健康体检522人，占89．69％；常见病、多发病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指导466人，占80．07％；用药、手法按摩等保健指导444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。

3讨论

3．1长株潭地区社区失能老人常见症状与健康管理形式现状分析本次调查显示，长株潭地区社区失能老人牙齿缺失、尿失禁、便秘、步态障碍发生率占常见症状的前5位，与文献报道基本一致。另一方面，血压升高、听力损伤2个常见症状低于全国发生率。血压升高这一症状低于全国的原因可能与部分老人饮食习惯偏清淡（饮食习惯中选择清淡饮食者占57．22％）或由于经常参加社区关于高血压、糖尿病等常见病、多发病等健康宣教活动，思想转变后改变行为有关。有研究证明，负性生活事件数（主要集中于家庭与经济问题，如配偶死亡、收入减少、子女就业、子女管教困难及夫妻感情不和等）、负性生活事件刺激量等与高血压存在密切相关关系，长株潭城市群区位条件优越，综合经济实力较强，又是湖南省创新源和产业结构升级的先导区，居民安居乐业；相对于全国报道，负性生活事件数量较小，可能也是长株潭地区社区老人血压升高症状发生率偏低的原因之一。老年性耳聋可能与遗传、环境噪声、慢性病、心脑血管病、感染、耳毒性药物、代谢紊乱、饮食营养、生活条件、劳动强度、精神压力、情绪及气候变化等有关。长株潭地区失能老人听力损伤低于全国发生率的原因未明，这也是下一步的研究方向。值得提出的是，很多老人认为牙齿缺失、听力损伤、步态障碍是正常老化现象，属于“自然规律”，像这种对常见症状的认知问题还需要通过社区工作人员进行进一步健康宣教。本次调查结果还显示：约32．82％的失能老人选择家庭自我照护这种健康管理形式，原因可能与失能老人长期的养老观念以及个人不愿拖累家庭、社区及社会的想法和医疗资金等有关；31．44％的失能老人选择社区护理的原因与逐渐增加的对社区照护的健康管理政策及形式的认知以及便利的社区护理服务有关；但目前社区卫生服务中心的健康管理尚存在运行机制不够成熟、医务人员的专业素质欠缺、各级政府和社区卫生服务中心对健康管理的投入不足、信息化建设不够完善等问题，故仍有35．74％的调查对象在同等情况下选择医院就医形式。建议社区卫生服务中心以社区为平台，为失能老人针对老年人各种常见病、多发病的治疗和日常健康维护提供系统、连续、综合的健康宣教和医疗护理服务。医疗卫生行政管理部门更应重视培养专业老年护理、康复人才，并调动一切可能的失能老人社会支持网络，推进与社区卫生服务相结合的长期照料失能老人的健康管理形式。

3．2长株潭地区社区失能老人健康需求与对策本次调查显示，失能老人常见症状健康需求排名前5位的分别是健康体检、常见病多发病的健康教育、慢性病自我管理指导、用药等保健指导及家庭病床。发展国家的经验表明，只有通过基于个人健康档案的健康管理，才能防止个体健康状况的恶化。目前，长株潭地区虽大力推进社区卫生服务中心的建设工作，按照卫生部提出的以居民健康档案为平台了解和掌握辖区内居民健康动态变化，但受城市经济发展条件、失能老人医保形式、社区居民健康档案平台资金投入短缺等因素的影响，只有近34．02％的失能老人建立了健康档案，这与排在第1位的失能老人健康体检的健康需求有较大差距。随着人口老龄化趋势，未来医疗资源有近50．00％的比例用于老年人口，预测到2050年，人口老龄化的影响将导致门诊及住院费用分别增长到2000年的1．3倍和1．4倍，这些变化都是对有限医疗资源配置的一大挑战。因此，国务院要求建立全国统一的城镇居民养老保险信息管理系统，与职工基本养老保险、新农保信息管理系统整合，纳入社会保障信息管理系统（“金保工程”）建设，倪荣等建议将失能老人出诊费纳入基本医疗保险支付范围，这些制度和惠民政策都是为了保障城镇老年居民的基本生活。由于目前我国养老服务体系中失能老人本人及其家庭成员均负有康复的责任，因此，选择家庭自我照护的失能老人特别期望得到如血压测量方法、血糖监测方法等慢性病自我管理方法和用药、功能锻炼保健指导知识等。文献报道，失能老人接受健康教育和各种健康指导后，其积极心态、自理能力、行动耐力等有显著提高，不良生活方式和行为习惯也有明显改善，自我保健意识增强。因此，建议社区卫生服务中心应尽量满足失能老人的健康需求，除大力加强健康服务项目外，还可充分调动老人的积极性，鼓励其经常参加老年人健身活动，如太极、广场舞等。

作者：郭飏王丽娟付雪连张淋李婵单位：湘潭职业技术学院护理学院