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医学影像学改革探讨

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【提要】如何高质量地完成医学影像学教学,使当代医学生从根本上掌握这一重要诊断手段,培养出与时俱进的临床及科研人才,是目前医学影像学教学的重要使命。该文将从以下的4个方面谈谈医学影像学教学的心得体会:(1)影像学教学需与基础医学及临床密切联系;(2)案例式教学法在医学影像学教学中的应用;(3)教学生通过对患者的临床随访来积累经验;(4)网络教学是我们的得力助手。总之,医学影像学是一门综合性学科且技术知识更新发展迅速,希望充分发挥教学工作者潜力完善教学方法,培养出适应医学发展的优秀医学生。

【关键词】医学影像学;教学方法;学生;医科

医学影像学是研究借助某种介质(如X射线、磁场、超声波等)与人体相互作用,并将人体内部组织器官结构以影像的方式表现出来,供诊断医生进行判断,从而对人体状况进行评估的一门科学。近年来,医学影像技术的飞速发展带动了整个医学的发展,成为诊断疾病不可或缺的方法,在医学生的培养过程中显得十分重要[1]。如何高质量地完成医学影像学教学,使当代医学生从根本上掌握这一重要诊断手段,培养出与时俱进的临床及科研人才,是目前医学影像学教学的重要使命。本文将从以下4个方面谈谈医学影像学教学体会。

1影像学教学需与基础医学及临床密切联系

影像学是对解剖学、病理学、病理生理学、临床医学等多学科的一个有效整合,是医学快速发展对影像学教学任务的一个挑战[2]。例如在超声心动图教学中,心脏解剖知识的回顾、血流动力学原理及心脏内科学的讲解是整个学科的基础,学生只有熟练掌握这些知识后,教师才会进入超声心动图的教学,这时再讲解超声心动图操作、图像及诊断思路,学生才会有融会贯通的感觉,有助于学生对疾病的理解和认识。例如,学生从解剖学上找到心脏房间隔的位置,理解了肺循环及体循环的血流动力学原理,学习了房间隔缺损的临床表现及治疗方法,当遇到房间隔缺损患者时就会明白超声需要探查哪些切面、观察哪些可能的结构变化、如何排除手术禁忌等关键问题。这样多学科密切联系的教学模式,可以引导学生对知识进行综合分析与讨论,致力于培养临床思维及真正解决实际问题的能力。

2案例式教学法在医学影像学教学中的应用

在大量的临床工作中,临床医生经常遇到典型案例,将典型案例收集起来,查阅相关文献及前沿发展现状,思考学生可能出现的疑问,备出详细教案,整个过程就是对教师的一个提升过程。通过这种方式授课,教师课堂掌控能力和应变答疑能力就会会得到明显的提高[3]。在案例式教学过程中,通过引入案例加强了师生的交流与互动,增加了学生学习的主动性和趣味性。对操作性强的影像技术如超声,教师则通过实时演示操作手法,同时显示图像才会使学生有真实的感官体会,从而诱导学生的诊断思路和临床思维,学生在这种情况下也更愿意主动参与案例的讨论和诊断,对问题更愿意主动思考和交流,往往一个生动的病例会让学生记忆终身,对案例相关诊断、鉴别诊断会有更深的掌握和理解[4]。例如在超声心动图的一次教学中,作者引入一个“马方综合征”的案例,课堂上首先回顾了马凡综合征的内科学知识,然后和学生一起对患者进行超声心动图检查,演示不同超声切面对患者心脏进行探查,同时对马凡综合征的特征性心脏表现如主动脉夹层瘤、瓣膜脱垂伴关闭不全、心脏扩大、心功能下降等一一进行诊断及鉴别诊断。并且一步步引导学生思考这些心脏之间的表现和联系及其血流动力学原理,吸引了学生积极参与和踊跃发言;此后再思考关于该病的其他影像学表现,学生通过对超声心动图知识的融会贯通和资料查询就能够得到解答。其目的在于加深学生对不同影像学技术的认识,以及对不同影像学技术的关注点和优缺点有进一步理解。但是案例式教学法只适用于较小的班级,一般20~30人的规模,教师可以充分和每位学生交流,观察每位学生的学习状态和学习效果,学生互相感受学习热情,充分投入到案例学习和讨论中。如果学生人数过多就难以保证这种高效、热情的学习状态,课堂中可能只能选取部分学生代表发言参与案例讨论,会导致部分学生课前不充分准备、逃避回答问题、躲避教师视线、私下开小差等消极学习态度。因此,案例式教学的学生人数应酌情控制。

3教学生通过对患者的临床随访来积累经验

影像医生对患者情况的非全面了解常常会导致诊断不明确或者给出几种可能的诊断供参考,甚至错误诊断。在网络时代,医生可以通过医院不同的系统随时调阅患者的其他信息,但是更重要的是对患者的随访,尤其是手术患者的随访。例如,超声发现患者右心房内一异常团块,超声医生也许当时无法准确判断是黏液瘤还是血栓,后期随访后得知患者无明确形成血栓的病理学基础,外科手术取出团块后肉眼可见蒂且其内容物不均质,送病理活检证实为黏液瘤。此时超声医生再回调此患者初次就诊的影像资料,寻找诊断黏液瘤的证据,这将是一次印象深刻的诊断经验积累,医学生长此以往将会成长为一名经验丰富的影像医生。

4网络教学是教师的得力助手

随着网络的发展学生越来越不满足于传统的教学模式,广泛开展网络教学,建立影像教学阅片资源库,以此来丰富学生学习。网络教学使学习更灵活生动、知识更饱满,丰富教学内容,利用网络作为知识传承的新载体[5]。例如,CT、MRI等影像学设备发展快,患者检查时留下的原始图像多,课堂上不能完全展示,利用网络图片库大量调取原始图像,可以大大增强学生的感性认识。同时建立网络数字化病例资源库,并实现资源共享,对学生日后的复习极为有利,这是传统教学方法所不具有的,我们应对此加以足够的重视[6]。总之,医学影像学是一门综合性的学科且技术知识更新发展迅速,人们对医学影像学专业越来越重视,这对教师来说既是机遇也是挑战,希望教师充分发挥潜力完善教学方法,培养出适应医学发展的优秀医学生。

参考文献

[1]徐敏,冯修猛,王俊林.影像实践教学中案例式PBL教学法应用的探讨[J].实验室研究与探索,2010,29(7):291⁃293.

[2]傅强,安丰新,丁月云.医学影像学的实践教学方式探讨——传统教学方式与计算机教学方式的比较[J].实用医学影像杂志,2005,6(4):236⁃236.

[3]范万峰,王山山,毛锡金,等.案例式教学法在临床医学专业医学影像学教学中的应用体会[J].西北医学教育,2011,19(6):1314⁃1316.

[4]高蕊,黄瑾,顾永清,等.在医学生物化学教学中采用案例教学法的探索与实践[J].西北医学教育,2011,19(2):336⁃337.

[5]董爱生,程超,肇博,等.以病例读片为中心的医学影像学教学模式探讨[J].基础医学教育,2012,14(12):997⁃999.

[6]马强,贺文.医学影像学教学改革中多媒体教学的作用[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):480.

作者:董倩;邓琼珍 单位:重庆医科大学附属第一医院超声心动图

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