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重症医学临床教学质量的提高探讨

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【提要】作为一门新型的、具有强大生命力的临床学科,重症医学科在现代医学体系中发挥着越来越重要的作用。与一般学科临床教学不一样,重症医学临床教学更具有难度和挑战性。提高重症医学临床教学质量对于重症医学人才的培养至关重要。该文就如何提高重症医学临床教学质量进行了如下探讨。通过严格教学查房、利用多媒体进行重症医学临床教学、采用口诀与歌诀记忆法、开展系列小讲座、重视医学生临床实践技能培训与理论教学紧密结合,提高了重症医学临床教学质量,增强了重症医学临床教学效果,有助于培养符合社会需求的高品质、高素质的重症医学专业人才。

【关键词】重症医学;临床教学;教学方法

作为一门新型的、具有强大生命力的临床学科,重症医学科(CCM)在现代医学体系中发挥着越来越重要的作用。本院CCM不仅担负着危重症患者的救治工作,而且也承担医学研究生、本科生的临床带教任务。由于重症医学知识内容多,涉及多学科交叉、多系统知识,且其患者病情危重、进展迅速,医学生常感重症医学知识难懂、难记甚至对重症医学学习产生畏惧心理,影响学习的积极性及效果。因此,重症医学临床教学有着不同于一般临床学科的特点。为此,本文就如何提高重症医学临床教学质量进行如下探讨。

1严格教学查房

教学查房是医学院校临床实习教学的重要组成部分之一,其有助于医学生将既往所学理论知识与临床实践相结合,有助于提高学生临床思维能力,有助于提高教师带教水平,是提高临床教学质量的重要手段[1⁃2]。由于医学院校临床医生长年肩负着繁重的临床、教学、科研任务,因此,部分教师偏重于临床、科研,对教学查房则不够重视;另一方面,由于临床实习生往往面临即将毕业、就业、考研等压力,因而一部分医学生教学积极性不够,不愿意主动参与教学查房。针对以上情况,在思想上高度重视教学查房,提高师生对教学查房的认识,严格教学考勤,按照制定的教学计划,定期严格进行教学查房。按照教学大纲,通常选择典型的临床病例进行教学查房,采用以问题为基础的学习法(PBL)等多种方式进行教学查房[3⁃6]。教学查房前,主持查房的教师应提前认真备课,精心设计问题,将要查房的病例提前通知学生,并提出相关问题,要求学生预习病历,复习有关医学知识,通过教材、互联网等途径查询相关文献。教学查房时学生汇报病史时需脱离病历,要求言语流畅,重点突出。查房主持者对病史汇报及病历书写进行点评,指出存在的问题及不足。学生在查体时要求注意查体的顺序、专科查体及重点突出。查房主持者予以正规的查体示范,并对学生查体中正确的地方进行肯定,对于存在的问题进行点评及纠正。在示教室,以问题为中心,针对患者病情、诊治措施进行师生互动式教学,充分调动学生积极参与分析、讨论。最后,教师对教学查房进行系统归纳与总结。要求学生在教学查房中作为主体,教师为主导,重启发、重规范,培养医学生临床思维能力。

2利用多媒体进行教学

以仅讲授教材、黑板加板书、教师台上讲、学生台下听与抄写等作为特点的传统灌输式教育,授课内容枯燥、乏味,学生主动学习的热情不足,甚至对教学内容失去兴趣,从而影响教学效果。集文本、幻灯、网络、声音、视频、投影等多种信息于一体的多媒体技术运用于医学教学,不仅减少了教师板书时间,相应增加了教师讲解、师生互动交流的时间,简化了课堂教学程序,提供了形象生动、直观、丰富的教学信息,而且极大地激发了学生的学习热情,调动了学生主动学习的积极性,有利于学生对医学知识,尤其是教材中冗长的、抽象的内容理解、消化、吸收,有利于学生将所学理论知识同临床实践有机结合,有利于提高教学质量[7⁃9]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为重症医学临床教学重点及难点之一,具有起病急、病情发展迅速、病死率高等特点。由于教学时间有限,学生常感觉学习难度大。在ARDS的教学过程中,我们将具有气促、呼吸窘迫等典型临床表现、体征的ARDS患者的胸片、胸部CT片、血气分析、血图分析等检查结果及诊断、治疗措施通过多媒体显示出来,并与健康成人的胸部解剖结构图、胸片、胸部CT片、血气分析等检查结果相比较。这样生动、丰富、形象的教学内容给学生带来视觉感官刺激,有助于消除学生对重症医学知识的距离感,充分激发了医学生主动学习的积极性,极大地加深相关理论知识理解及记忆,提高了教学效果。

3采用口诀、歌诀记忆法

由于重症医学涉及知识多且复杂,一部分学生往往反映学习难度较大,难以记忆,甚至产生厌烦学习情绪和丧失信心,严重影响了学习效果。如何采取有效的措施来提高学生的学习兴趣与积极性,促进其对相关知识点的理解、记忆,将有助于提高教学效果和巩固教学质量。口诀、歌诀记忆法则具有归纳性强、简洁、节奏鲜明、充满情趣、记忆持久等特点[10⁃12]。例如,在心肺复苏(CPR)教学中,一部分学生对开放气道的仰头抬颏法与托举下颌法始终记忆混淆,且在操作中手法错误。仰头颏法是指救护者将一只手放在患者前额并稍加用力使头向后仰,另一只手的食指与中指则置于患者下颏并抬起下颏,以打开气道[13]。歌诀“左手切西瓜(小鱼际⁃发际边),右手二指禅(中食指⁃下颌骨)”则形象地概括了仰头抬颏法的特点[14]。阿司匹林具有抑制血小板聚集等药理作用,在CCM常用于预防与治疗心脑缺血、房颤、人工心脏瓣膜手术或其他手术后血栓的形成,但一些学生对其临床应用及不良反应觉得难以记忆。歌诀:解热镇痛疗效强,缓解风湿大剂量;少量抗凝防血栓,为您扬名要记牢(为即引起了胃肠道反应,您即出现凝血功能障碍,扬即发生了水杨酸反应,名即出现过敏反应)[15]。这些歌诀使得学习内容生动有趣,化解了死记硬背的苦恼,降低了学习难度,活跃了课堂气氛,有助于唤起学生的求知欲,提高主动学习的积极性,快速理解重症医学相关内容,而且记忆更加牢固持久。

4开展小讲座

重症医学发展迅速,知识更新快,若不注意及时学习,很容易落伍于时代。为加深学生对重症医学基础理论的理解和掌握,同时了解本领域国内外的最新动态进展,科室定期举办医学专题小讲座,主讲者事先认真做好备课准备,要求学生积极参与小讲座。例如,针对重症医学常见危重症临床特点及诊治措施,在科室开展了呼吸机常用参数的设置及意义、急性脑出血诊治及进展、重症医学镇痛镇静及进展、电除颤操作流程、ARDS诊治进展、急性肺栓塞诊治进展、体外膜肺氧合(ECMO)在CCM的临床应用、主动脉内球囊反搏(IABP)在CCM的临床应用等系列专题讲座;针对学生刚入重症监护病房(ICU)时手卫生意识缺乏、院感防控知识不足,科室中开展了医院医务人员手卫生规范及洗手法、ICU院内感染预防、多重耐药菌医院感染控制措施、抗生素在ICU临床的合理应用、ICU医院感染控制的新进展等系列讲座。在以上讲座教学中,鼓励学生积极思考、提出问题,进行师生互动,由科室中临床经验丰富的医生进行答疑。通过以上方式学习,不仅有助于学生将所学重症医学理论知识联系临床实践,又使其拓宽了知识面,了解了重症医学新进展,有助于学生掌握重症医学常见疾病的诊治措施,收到了较好的临床效果。

5临床实践技能培训与理论教学紧密结合

重症医学是一门理论性与实践性很强的学科,基础理论是临床实践的基础,而临床实践技能的培训与理论教学同等重要。如何将理论学习与临床实践技能有机地结合,对于重症医学人才的培养十分重要。以下是我们的几点看法:(1)重症医学临床技能培训与理论知识紧密相关,密切结合,层层深入。通过技能教学,加深学生对重症医学理论的理解,同时,扎实的理论知识有助于更好地投入临床实践。针对重症医学知识体系特点,开展了CPR术、胸腔积液穿刺术、机械通气在重症医学中的临床应用、深静脉穿刺置管术、三腔二囊管压迫止血术、ARDS肺复张策略的实施、俯卧位通气等与危重症救治密切相关的临床技能培训教学。(2)充分利用科室医学仪器教学,增强医学生的动手实践能力。例如,在讲解CPR时,教师先进行讲解和示范,然后学生在模拟人模型上进行CPR操作,最后教师对学生操作进行点评。针对学生对于重症患者呼吸衰竭时机械通气应用技术难以理解及掌握的情况,以科室中闲置的进口先进呼吸机作为教学工具,对学生进行呼吸机的开启、机械通气模式、参数的设置等知识讲解,并手把手指导学生在呼吸机上进行操作,放手不放眼,及时纠正学生在对呼吸机操作时出现的错误,最后教师进行考评,要求参与学习的每一位学生必须掌握机械通气的基础知识及临床应用。危重患者常常容易出现酸碱失衡,而酸碱失衡尤其是双重甚至多重酸碱失衡为重症医学教学的重点与难点之一。针对学生难以理解及掌握,我们除讲解血气分析理论知识外,还鼓励学生在科室血气分析仪上进行操作,熟悉血气分析仪使用技术,理解血气分析仪测定值的临床意义,并与患者的临床表现相结合。通过以上教学模式,有助于医学生将重症医学理论知识同临床实践有机结合。(3)拓展课外学习,课堂的学习时间是有限的,而课外的继续学习也十分必要。根据最新的2015年CPR指南制作的成人基础生命支持、胸腔积液穿刺术等课件发与学生,让其在课后继续学习,鼓励其在模拟人模型上进行操作,并留下任课教师的邮箱、微信等联系方式,以便于师生之间的教学互动。

总之,临床教学为医学生成长的重要环节,在重症医学的临床教学中,应不断探索和采取多种方法提高教学质量,为重症医学的发展培养更多符合现代社会需要的高品质、高素质的高级医学人才。

参考文献

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作者:黄斌;刘怡 单位:重庆医科大学附属第二医院重症医学科

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