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护士工作投入现状及策略

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工作投入(workengagement)是一种积极的、充实的、与工作相关的心理状态[1],高水平的工作投入不仅能促进护士自身健康、提高其工作满意度,还可有效降低离职意愿[2,3]。护士作为护理服务的执行者,其工作投入水平对护理服务的质量有着密切影响。而重症监护室(IntensiveCareUnit,ICU)作为挽救生命的重要科室,护士的工作投入水平更是直接影响了患者的生命质量和健康结局,本文通过综述ICU护士工作投入现状,希望为管理者制订ICU护士工作投入提升策略提供参考。

1ICU护士工作投入研究的必要性

研究表明[2-4],高水平的工作投入能够促进护士的身心健康,提升主观幸福感和工作满意度。但ICU特殊的高压力工作环境和性质使得当前ICU护士工作投入水平普遍较低,离职倾向严重[6],严重影响了ICU护士的身心健康和临床护理工作质量[7]。因此,积极寻求提高ICU护士工作投入水平的对策,对提升ICU护理质量意义重大。

2ICU护士工作投入的主要影响因素研究

2.1工作压力

ICU患者病情多变、治疗手段繁多,且科室知识更新快、夜班多、收入与劳动量不成正比、职业风险高,导致ICU护士工作负荷过重。曾有数据显示,ICU护士一天弯腰或保持其它腰部受限姿势工作时间可高达36%,过重的工作压力已经成为影响ICU护士工作投入水平的重要因素。工作压力越高,ICU护士的工作投入水平越低。通过缓解工作压力提高ICU护士工作投入水平已经是必要手段。

2.2职业价值观

护士职业价值观是护士实践和提高护理质量的基石。有研究表明,ICU护士对其职业价值观有较高的认同水平,但其中男护士、护师职称、6~10年护龄、合同护士的职业价值观偏低,且与工作投入及各维度呈正相关。职业价值观较高的护士更愿意将精力投入到工作中,且具有较高的工作满意度。在ICU患者无陪护的特殊环境中,管理者和家属对护理工作的要求更高,当无法满足他们的期望时,管理者和家属常常会将护士的努力否定,容易使其产生消极的职业价值观。因此,要提高护士的工作投入水平,就要培养护士正确的职业价值观。

2.3心理资本

有研究发现,ICU护士心理资本水平呈中等水平,且各维度的发展水平不平衡,其中自我效能水平得分最高,希望维度得分最低,这与ICU护理工作负荷重,工作环境较封闭,护士情绪低落、工作动机差等因素有关。有研究表明,护士的心理资本对其工作投入可产生积极的影响。王洁等人基于luthans心理资本干预模型理论,应用课堂团体辅导形式对62名ICU护士进行心理干预,发现其工作投入水平得到有效提高,从而改善了ICU护士的护理服务质量。这说明有效开发护士心理资本无疑是提高其工作投入水平的有效途径。

2.4道德困境

研究表明,各科室护士都曾经历不同程度的道德困境,其中以ICU护士最为严重。这与ICU的工作特征有关,ICU患者病情危重、无效治疗与护理、患者是否知情同意、提供虚假的希望等常造成护士的困扰,因而其道德困境明显高于其他科室。已有研究表明,ICU护士的道德困境水平越高,其工作水平越低。因此,管理者可通过减少ICU护士面临的道德困境,促进其积极地投入到工作中。

2.5其他因素

医生对护理工作的认可有利于护士自我价值感的提升,增加其工作自主性,从而提高其工作投入水平,除此之外,医护合作关系还可以通过职业获益感间接影响ICU护士工作投入水平。另有研究表明,忍耐和控制能力较强的低年资ICU护士在遭遇逆境时能更好地面对工作中的各种压力,理智地分析、判断困境的实质,积极寻求最佳解决办法,对自己工作保持自信与平和的心态,从而更加专注积极地投入到工作中。

3ICU护士工作投入提升策略

3.1改善超负荷工作状态,增加护士编制

护理行业不容出现失误,而在缺少人员的情况下,大量的工作必然会使护士的工作压力增加,极易出现医疗事故,而ICU患者病情危重、护理操作多,一旦失误后果尤为严重。所以应适当增加ICU护士编制,充足人员配置,合理调配人员:安排心理和生理两方面素质都比较好的护士到ICU,构成较科学合理的人才梯队;调整年资较高ICU护士到普通病房,让她们的心理、生理机制得到调整和恢复;实施科学弹性值班制度,节假日及患者较少时可安排轮休,保证每位护士充足的睡眠和休息;采用新技术减少工作量,减少非护理性的工作时间,以降低ICU护士的工作压力,使其积极投入到工作中。

3.2提高ICU护士的心理适应能力

护理管理者应多鼓励护士参与心理健康知识的培训,让护士学会有效的自我调节,掌握一些帮助其放松的方法,例如通过听舒缓的音乐、深呼吸训练、同朋友谈心等来有效地释放心理压力,必要时可寻求心理医生的帮助,提高心理适应能力。护理管理者还应重视解决道德困境带给ICU护士的困扰,可根据工作年限、职称的不同为护士制定分层伦理培训目标与方案,以加强护士伦理决策的能力。还可加强对护士心理资本的教育,采取相应的干预措施来提高她们的心理资本水平,使护士保持良好的心态,努力提高其工作积极性、主动性,从而保障护理安全,提高护理服务质量。

3.3提高专业知识技能,增强自我价值感

ICU患者病种复杂、病情危重、变化快,使得ICU护士不仅要具备普通科室的护理技能,还应具备过硬的知识储备和应变能力等。护理管理者可定期在ICU进行新技术、新知识的学习,使护士熟悉先进仪器设备操作,从而提高抢救成功率,促进治疗的顺利进行。对于低年资护士,尽早进行ICU工作性质的培训,不仅有利于其快速进入工作状态,还能促进其对护理正向角色认知的形成,从而促进积极职业价值观的形成。同时实行激励和竞争政策,经常进行系统性培训和考核,从而增强护士的自我价值感,使其更加自信从容地投入到ICU护理工作中。

3.4加强医护合作,创造良好工作环境

注重提高医生对医护合作的积极性、护士对制定治疗方案的参与度,以促进良好工作环境的形成;采取多学科共同查房、开展医护合作培训等措施,提高护士感知的组织重视和职业获益感。还可定期组织郊游、聚餐等活动,增强科室的凝聚力,同时使护士的压力得以宣泄,营造轻松的工作氛围,借以提升他们的工作投入水平。

3.5改善ICU护士的待遇及地位

重视ICU护士劳动价值,给予更多晋升职称、进修学习的机会,适度提高ICU护士的收入水平,给予其一定的待遇倾向,对工作表现优秀的护士给予相应的奖励。对合同制护士实行同工同酬制度,并加强对合同制护士保险制度的完善。向其他人群积极宣传ICU护士在护理工作中的重要价值,以及整体ICU护理团队的情况,改变部分人群对ICU护士的错误看法,使其社会地位得以提高,从而充分调动起ICU护士的积极性,提高其主观能动性,使其全身心投入到工作中去。

4结语

ICU特殊的工作环境导致ICU护士较其他科室而言工作负荷更重,遭遇的道德困境更多,然而目前ICU护士工作投入水平却不容乐观,ICU护士需要更高的心理资本水平和良好的职业价值观帮助其面对工作中的困难,积极投入到工作当中。因此应继续深入探索影响ICU护士工作投入水平的有关因素并针对有关因素进行干预,这对提高ICU护士工作投入水平,维持护理队伍稳定性,促进护理服务质量具有重要意义。

作者:肖梦杰;王欢欢;王朕;李文涛(通讯作者) 单位:大连大学护理学院

护士工作投入现状及策略责任编辑:张雨    阅读:人次