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三区四级模式在急诊护理管理的运用

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[摘要]目的在急诊护理管理中应用“三区四级”护理模式,分析其应用价值。方法我院于2016年10月开始在急诊护理中应用“三区四级”护理模式,对比分析应用前(2015年4月~2016年9月)和应用后(2016年10月~2017年3月)的护理效果。结果应用“三区四级”管理模式后,对比应用前能够降低意外事件发生率,提升护理满意度和护理质量评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在急诊护理中应用“三区四级”管理模式能够有效改善护理效果,降低医疗纠纷的发生率,缩短候诊时间,可见该模式在临床中适合推广使用。

[关键词]“三区四级”模式;急诊;护理管理

医院急诊科是应用于开展急救工作的非常场所,需要负责非常繁重的治疗抢救任务,集中了较多的重症患者[1]。然而,需要负责繁重的临床护理工作,急诊护理人员工作的时间非常长、随机性也很大,技术比较复杂,协作性也很强,必须采用合适的护理管理模式提升工作效率,改善患者的治疗护理效果,充分利用医院的资源,提升抢救成功率[2]。本研究针对我院急诊科应用“三区四级”管理模式前后的护理效果进行了对比分析,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科于2015年4月~2017年3月所抢救病例的相关资料,对其进行统计分析。

1.2方法

2015年4月~2016年9月期间我院沿用以往的急诊护理方案,2016年10月~2017年3月我院使用“三区四级”护理管理模式,具体护理方法如下:(1)人工分诊。综合参考其他国家和医院的分诊标准以及我院的具体情况,综合讨论后制定出符合我院急诊科要求的分诊标准,设计参考的参数包括患者的临床表现、年龄、体征指标、疼痛评分等,护士参考分诊标准进行分诊。我院分诊单有三种颜色,分别为红色、黄色和绿色。我院制定的分级标准为:1级,濒危患者,红色,直接通过医院的绿色通道送到红区抢救室马上进行急救;2级,危重患者,红色或黄色,需要在15min之内进行处理;3级,紧急患者,黄色,根据患者的实际病情进行合理安排,一般需要在0.5h以内进行抢救;4级,非急症患者,绿色,一般要在2h内进行急救[3]。(2)辅助分诊台。医院方面的护士需要和120指挥平台随时联系,传递实时消息,及时显示出下一位需要进行急救的患者信息,包括年龄、性别、出发地、到达时间以及主要病情,提前安排医生,告知其做好准备。(3)分区布局。对急诊室进行环境改造,改造期间按照红、黄、绿三种颜色进行分区改造,背景装饰以及医用标志都需要进行颜色变更。其中,红色区域表示抢救室,黄色区域表示急诊治疗区域,靠近红色区域,绿色区域表示的是普通诊治区域。除此之外,在急诊区域需要在地面上贴上三种颜色的指引标识,导向功能要清晰明了,进行人性化服务,减轻患者的焦虑状态。(4)护理人员配置。护理管理人员需要管理的内容有黄区、绿区以及预诊台,考虑到黄区和绿区的诊疗较为普通,可以安排一名巡回护士进行管理,主要任务就是对黄区的紧急患者进行健康教育和治疗,另外一名护士则需要对患者的分流和协调工作进行安排,维持诊间秩序。新的分诊标准被应用以后,预诊工作量有所提升,护士需要进行一定的培训才能继续上岗工作。预诊护士需要针对病情进行正确分级,随后和巡回护士有效沟通,合理进行就诊导向。

1.3评价指标

候诊时间。从患者挂号时间开始,一直到医嘱开立为止,计算这一段时间。通过计算机调出应用“三区四级”模式前后各300例,通过急诊挂号查询时间。满意度。参考Likert评分法进行满意度分级评分计算,按照非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意的标准按照5、4、3、2、1分计算,同样在应用“三区四级”模式前后各发放300份调查问卷,全部收回,统计分数。意外事故发生率。统计两个时间段由于非护理人员导致发生的意外事件和不良事件、护理纠纷等等。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行分析,定量数据以(x珋±s)表示,两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用χ2检验;以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2结

2.1应用“三区四级”管理模式

前后候诊时间结果比较“三区四级”管理模式应用前300例患者候诊时间为(7.34±2.14)min,应用后为(4.67±1.98)min;应用后患者候诊时间明显短于应用前(t=15.86,P<0.01)。

2.2应用“三区四级”管理模式前后满意度结果比较

见表1。应用后患者各项满意度调查评分包括护士接待评分、护士分诊评分、输液质量评分、环境布局评分,均高于应用前。说明应用后患者更加满意。2.3应用“三区四级”管理模式前后意外事故发生率结果比较见表2。应用前60392例患者的意外事故发生率为0.07%(40/60392),应用后59463例患者的意外事故发生率为0.02%(10/59463);应用前患者的意外事故发生率显著高于应用后(χ2=17.55,P<0.01)。

3讨论

急诊科所接待患者皆为发病急、重、多变复杂的类型,而且相对风险较大,在医院管理中的重要性相对较高[4]。临床中必须采用积极的管理模式对急诊科护理加强管理,提升护理效果,改善患者的临床表现。“三区四级”管理模式是目前大医院中基本已经通用的急诊管理模式,但是在基层医院还没有完全通用,能够对急诊患者按照病情危重程度进行分级,进而合理协调急诊患者的治疗顺序,避免危重患者无法及时得到有效治疗[5]。“三区四级”是将急诊病区按照红、黄、绿分成三种区域,患者按照不同的治疗要求分配到不同的区域,危急程度又高到低;四级,指的是将患者根据病情程度分成四个等级,为濒危患者、危重患者、急症患者以及非急症患者。不同级别患者采取不同的管理模式,提升护理效率[6]。该模式能够有效降低护理风险,保证患者安全。急诊患者多数病情危重,变化相对较多,从护士角度来看,护理人员的工作责任较比以前能够更加明确,提供更加合适的护理模式。而针对患者来说,在应用该管理模式之前,所有患者没有区分,全部集合在一起,这样病情紧急的患者往往得不到及时治疗,急诊资源遭到了浪费。进行合理分诊后,特别是黄区、绿区被独立出来以后,能够有效解决延误问题。本研究结果表明,应用“三区四级”管理模式以后,护理满意度得到有效提升,意外事故发生率明显下降,患者候诊时间也有所缩短,可见管理模式确实能够提高急救效率。但是在实际工作中,发现有些急救患者并不能及时配合管理模式,还需要继续完善护理管理模式。

【参考文献】

[1]谯进,王励敏,余正慧,等.分级分区管理模式在急诊患者群体中的临床应用价值[J].西部医学,2015,27(12):1883-1885.

[2]朱爱群,张静平,张慧琳,等.三区四级分诊标准在急诊中的信效度评价:一项1106例急诊成人患者的随机抽样横断面研究[J].中华危重病急救医学,2017,29(5):453-458.

[3]任莹,芦良花.优化护理分组管理模式在急诊护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(10):894-895.

[4]房海燕.前瞻性护理模式在急诊外科护理管理中的效果观察[J].北京医学,2015,37(10):1006-1008.

[5]丁玲芳,陈俊国,贾亚平,等.危机管理模式在急诊科护理管理中应用的有效性探究[J].中华全科医学,2016,14(8):1402-1404.

[6]张阳春,季学丽,李玫,等.双向选择模式下的导师小组制在急诊新护士规范化培训中的应用[J].中国护理管理,2016,16(3):358-362.

作者:李玉玲;沈小凡;梁小玲

三区四级模式在急诊护理管理的运用责任编辑:张雨    阅读:人次