护理工作应激因由探讨范文

1应激的概念

应激又称紧张,在日常生活中通俗的含义是“压力”,它是一个比较复杂的概念,在不同学科中有不同的内容。护理工作应激是指护理工作中各种需求与护士的生理、心理素质不相适应的一种心身失衡状态[2]。那些能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境,称应激源[3]。它可造成心理上的压力[2~4]。但个体不仅仅只受应激情境的摆布,而是一个具有能动性的高级生命体,能够通过有效的应对努力来解决自己面临的困境,从而消除或降低应激水平[5]。

2护理工作应激产生的原因及相关因素

2·1护士长期工作在充满“应激源”的环境中。应激源既可来自工作人员本身,也可来自工作环境。常见的应激源分类如下:与工作、工作负荷、护理工作中人际关系、对护士期望、接触濒死和死亡病人、工作家庭的矛盾等有关的应激源[2]、护理管理者的领导方式、缺乏参与政策和决定等。对1800名ICU护士的调查中发现,使护士感到压力和紧张的种种因素中,医护间隔阂是最主要、最频繁的压力源[6]。

早年研究护理人员的精神压力时,发现护理体制的某些问题,特别是刻板的等级制度对护士情绪的影响很大。近年来发现,护理重危濒死病人或护理疾病危及生命的患儿、护理艾滋病病人及精神病病人,对护士产生的压力较大[6~9]。Mastey等人曾用角色理论分析护士在危重病人处理中所承受的心理压力,认为在现实生活中,无论是个体的、群体的愿望都可能被误解,误解即造成愿望和行为的冲突,导致角色的心理异常。在重危病人的处理中,行为角色是护士,角色环境是急救场所,护士的愿望与行为的冲突即可来自其身,也可来自外部环境因素。自身因素表现为在急救处理中,护士感觉她们的全部技能并不能实现救治全部患者的愿望,从而产生内疚、失望、沮丧甚至无能为力的感觉,出现心理压力。外部因素表现为护士之间、医护之间、护患及其家属间的愿望冲突,这时护士的愿望与行为发生冲突,导致心理压力的发生[10]。国外研究[11]与韩晓明用症状自评量表(SCL-90)调查分析精神科护士压力大[9],原因主要是由于历史原因,社会及医学界内部对精神病和精神医学存在一定的偏见和歧视;再加上护士护理的对象是丧失理智的病人,往往无自知力,随时可能出现自杀、自伤、冲动伤人、出走、严重药物反应等意外事件,令人防不胜防,使护士感到工作上的失败、内疚或羞愧,而病人及某些有关人员不理解、指责加重了心理压力。艾滋病流行至今已有1170万人死亡[12],其极高的病死率、尚无特效疗法及其传播途径,给护士造成很大的心理压力。

2·2职业压力对生理机能的影响是产生压力的基础。护士缺编严重,长期超负荷工作,生活无规律的“三班倒”,使人体“生物钟”受影响,睡眠质量差,体力消耗大,易产生身心疲劳,出现心身耗竭综合征(BS)[13~15]。据调查护士发病率为43·6%[13],想脱离夜班改行的护士偏多[16],日本要求减少夜班次数的护士占36%,35~49岁年龄为95%[17],发生功能性腰背痛者53%[18]。

2·3护士生存于纷繁复杂的社会关系中,受多种社会关系制约,受社会政治、经济,风俗习惯等的制约,使护士的动机与目标满足存在一定的差距而致心理压力。如护理管理体制的某些问题、进修深造、福利待遇、社会尊重、社会支持等问题不尽合理,使护士产生“失落感”造成长期压力,尤以30~49岁年龄护士心理健康水平最差,心理压力与社会支持呈负相关[15]。事业竞争带来的紧迫感,人们对护理工作越来越多、越来越高的要求,疾病种类的越来越多,需要护士不断学习,更新知识,给护士造成了压力。

2·4护士自身主观因素起决定性作用。同样的刺激并不都引起同样的应激反应,不同人对同一应激源有不同的生理与心理反应,因而在应激过程中,个人因素具有决定性的作用。调查显示,74·5%的护士心理知识缺乏,训练不足[19],使护士对外界的各种刺激承受能力差,心态不稳定,易产生烦躁、焦虑、抑郁情绪,又不善于正确运用心理学知识进行自我心理的平衡和调解。还有伦理问题,当她的个人信念及价值观与组织对其工作上要求不同,但又无法根据自己的信念去做时的内心冲突导致心理压力。护士在职业家庭中要扮演各种角色,当不同角色转换发生冲突时即造成压力[8,14]。再者,护士多为女性,女性本身就有高焦虑倾向[20]。

3对策研究

3·1护理管理者多关心本职业人群的心理健康,制定各项措施。通过改善、优化环境,充分利用现代手段,减少工作疲劳与强度,合理调配人力,多渠道配备足够的护士,改进夜班制度,提高工作效率,缓解护士心身疲劳;对希望从护人员进行以下选拔,注意岗前培训,对不同层次的护士进行角色化行为的诱导和强化,以提高角色转化水平[21],组织学习心理学知识,建立激励系统,增加护士参与决策机会,满足心理需求等。

3·2身体放松法。包括自我放松法,视觉放松法,深呼吸,深部肌肉松弛法,睡眠,锻炼等[22,23]。

3·3自我分析法。每个人都以独特的方式体验并反映着压力情境,由于引起压力的事物因人而异,因此,辨别出导致自己压力的事物并分析出该事物在自己生活和工作中所起的作用,是必不可少的。记住教训,尽量不犯同样的错误。

3·4加强心理训练与培训,调整潜意识中对自身的评价。学会应对紧张的必要技巧,提高对心理压力的承受调节能力。做好自我教育,给自己传递正面的信息,做积极的想法,增强自尊、自信,消除自卑心理。

3·5危重病人救治后心理压力咨询法。该方法是给患者处置后组织护士对抢救过程中的心理变化进行讨论,再现救治处理中发生的心理活动,通过心理学家等人的解释、分析,释放心理压力,保持心理平衡。具体内容:(1)介绍讨论的目的及参加人员;(2)让参加救治处理的护士回顾救治过程;(3)让护士回顾在处置中的情感波动和愿望冲突;(4)让参加者对自身的反应和救治过程进行讨论;(5)描述在救治中和救治后所经历的心理学紧张表现和症状;(6)讨论提出减少心理压力,保持心理平衡的策略;(7)总结。

3·6学习专科知识,了解专科特点,提高职业素质宣传护理工作的重要性,提倡“奉献”精神,认识到“行行出状元”的道理,倡导服从全局,服务病人的敬业精神,在社会上形成尊重、爱护、关心、理解护士的良好风气,增强护理人员的崇高荣誉感。同时,要加强专科知识学习,如加强艾滋病防治知识的普及与教育,面向社会开展预防工作,对检测艾滋病的设备增加投资,加强精神病、心血管病等专科理论的学习和操作训练,不断掌握新技术、新疗法,总结经验,更新知识,从而减少工作中的被动局面,降低心理紧张的压力。

本文分析护理工作压力产生的原因主要是长期工作在充满“压力源”的环境中,护士严重缺编,工作负荷过大,医护交流障碍,缺乏社会多方支持及个人主观因素。护理濒死的病人和危及生命的患儿、精神科病人、艾滋病病人压力较大。针对压力产生的原因提出了不少对策,如护理管理者需健全管理体制,减少影响护士心理健康的外界因素,自身放松法、自我分析法、危重病人救治后心理压力咨询法等自身因素,但尚少用量化指标来研究这些措施的有效性,多停留在经验成功总结水平上。