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压疮防治护理探索

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[压疮;护理;防治

论文摘要摘要:压疮是身体局部组织长期受压,血液循环受到阻碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死,又称压力性溃疡[1。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一,很轻易引起感染,一旦恶化会给患者带来极大的痛苦,甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮防治和护理新方法作一综述。

1正确评估

长期以来,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,要求重视基础护理,实行床边挂翻身卡[2。使患者的卧位及翻身时间标准化,以便检查;实行压疮报告制度,便于护理部质控小组管理,一旦发生压疮,当事人将受到相应的处罚。全院通报,以此促使每位护士高度重视压疮新问题[3。

国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键[4,目前常用的评估方法有Norton评分法,当患者积分≤14分时,提示易患压疮;Braden评分法,分值越少,发生压疮的危险性越高;神经内科7种评分法,当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中,需要及时处理并采取办法的患者,经验证实,坚持分级评分对猜测压疮危险的病例和老年人发生压疮,以及发展、恶化都有积极意义[5。据统计,使用Braden评分法对高危患者采取办法后,压疮的发生率下降了50%~60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[4。

2保持和提高组织对压力的耐受能力,防止组织受损

定期清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时,水勿过热,勿过度摩擦皮肤,使用暖和的清洁剂;避免环境因素导致皮肤干燥,如低温(%26lt;40%)和严寒;对干燥皮肤发生压疮要进行滋润,用肤赛润一天2喷局部皮肤。临床探究发现,干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的几率较高。皮肤角质层的水化功能能提高皮肤反抗机械性损伤的能力。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液。

避免按摩受压部位,人们过去一直认为,按摩能刺激血液循环,使人感到舒适。但临床探究发现,表面按摩后,骨突处组织血流量下降,按摩无助于防治压疮,因软组织受压变红是正常的护理反应,解降压力后,一般30~40min褪色,不会形成压疮。假如持续发红,则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤,甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[6。

大量探究表明,营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。因此,对于压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食,增强机体反抗力,对组织的修复有益。

3保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力)

患者经评估有发生压疮的可能时,在其整个治疗过程中,应至少每2小时更换一次体位,必要时30~60min翻身一次,陈茜等[7认为90°翻身使外踝、粗隆都产生很大压力,提出应仰卧翻身左或右斜30°。避免患者侧卧时重量压在骨转子上。患者卧位时,须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝盖内踝分开,避免它们直接接触;使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法是将脚跟抬离床面,切勿使用垫圈。Maklebust(1991)和美国卫生保健政策探究所(AHCPR,1994)提出气垫圈使局部血液循环受阻,造成静脉流血和水肿,应以翻身正确的体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。

假如患者条件答应且无禁忌证,应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°;半卧位或坐位时间每次缩短至30min内;皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保护敷料来减少。据统计,使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%,不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%。

4全面的处理和保护

避免使用烤灯,Maklenbust(1991)提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥,更会导致组织细胞代谢及需氧量增加,进而造成细胞缺血甚至坏死。Winter(1962)提出使用封闭性敷料,保持伤口湿润,保护伤口免于细菌的穿透[8;郑清月等[9提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛,选用湿盐水纱布、水凝液、薄酸盐料、银离子敷料等,提高了创面的愈合率;AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。据Steas[10报道,现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等,只适用于压疮四周健康未破损皮肤,对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。

5治疗

国外学者[11提出高压氧治疗压疮最好,可使坏死的脂肪和蛋白质组织液化,使有生气的组织发红,有助于压疮愈合。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料,如水胶体敷料、泡沫类塑料、薄酸盐敷料等。黄英英等[12报道“伤口一抹得”治疗压疮取得满足效果。梁志唯等[13应用安普贴薄膜治疗Ⅰ期压疮有效率90%,Ⅱ期压疮81.5%。另外还有龙血竭治疗压疮的报道[14等。应结合患者的具体情况,选择最适合的方法,尽可能使患者感到舒适,避免痛苦,同时考虑患者的价值观和愿望,以最少的资源发挥最佳效果,让患者受益最大。

6通过开展教育,减少压疮发生

给患者及家属做细致的思想工作,教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位,选择和使用不同的压力缓冲垫,对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心,提高护理人员及压疮危险因素的正确评估,加强业务学习,更新知识,对新设备新方法要学会正确使用。

压疮防治护理探索责任编辑:刘老师    阅读:人次