护理缺陷与危机管理探析范文

1资料与方法

1.1临床资料

按照护理缺陷评定标准选定我院1999年1月至2003年6月期间的705起护理缺陷及发生护理缺陷的906人次资料，其中一般缺陷占93%，严重缺陷3%，缺点3%，意外事件1%。一般护理缺陷是指在护理工作中因各种原因而发生的差错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦。不良后果严重的为严重缺陷。缺点是指未按时执行治疗但在2小时内及时纠正，且对病人未造成不良影响者。

1.2方法

设计表格，按护理缺陷发生的程度、差错方式、发生护理缺陷的护理人员的工作年限，对705起护理缺陷进行描述性分析。

2结果

护理缺陷分极构成、方式以及发生护理缺陷的护士的工作年限构成。

3讨论

3.1护理缺陷发生的高危环节及原因分析

我院发生率最高的几项护理缺陷是医嘱处理错误、口服药漏发、口服药发错、遗漏静脉用药及用药错误。这5种护理缺陷方式共占到护理缺陷总量的60.84%，其中遗忘性护理缺陷(口服药漏发、遗漏静脉用药)占24.25%，是发生护理缺陷的高危环节。某些护士的工作责任心不强、凭主观印象判断、不严格执行查对制度，是医嘱处理、发口服药等发生护理差错的重要原因。

3.2护理差错发生的高危人群及原因分析

低年资护士(工作年限在6年以下)护理缺陷发生人次达到54%.提示低年资护士是发生差错的高危人群.尤以2年以下的护士的差错发生率为最高。控制低年资护士的护理缺陷发生率就可以大幅度降低护理队伍的总体发生率。低年资护士护理缺陷发生的频率高，与她们临床经验缺乏、业务技能掌握不熟练有关。有研究表明，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础川，提高护士的专业水平，对确保护理安全至关重要。

3.3对策

日本国立雄本医院强调重视风险意识教育，危机率的把握，分析评价存在的隐患及其控制的范围，并注重抓差错好发人群、时间、实施危机管理。加拿大护理界认为护理差错的发生主要是机构管理的问题，个人知识复杂系统中与其他人员相互作用的个体，对护理缺陷的处理应放在改进组织结构和过程上川。危机管理是一个机构性的确认危机，控制其发生，避免损害，减少法律诉讼的措施。危机之所以会发生通常都有诱发事件川，因而护理管理的重点是控制诱发事件的发生与发展。

3.3.1控制缺陷发生的高危环节

采取措施控制这些高危环节，就可降低护理缺陷的发生率。我们通过改进工作的流程和方法来减少缺陷的发生率，例如我们增设了呼叫定时器，发药护士就可以预先设定时间由定时器提醒发药。此外，要求责任护士餐前检查病人的餐前用药落实情况，能相互提醒，团结协作，共同把好安全质量关。

3.3.2提高高危人群的专业素质，监测缺陷发生的高危人群

加强护士的“三基”训练，培养护士主动学习的意识，提高评判性思维和观察能力，树立医嘱处理的整体观，能够在医嘱处理的过程中，联系病人的实际情况，对医嘱进行思考分析与判断，而不是机械地执行医嘱。同时让护士明确“可为”与“不可为”，明确标准与制度，奖罚分明。Benner川根据护理人员的工作的经验和能力将护士的发展分成从新手到专家5个不同的发展阶段，工作少于6年的护士大部分由新手(Noviee)、高等初学者(Advaneedbeginner)组成，他们缺乏从整体的角度出发对临床情境进行分析与把握的能力，多数根据规章制度行事，以完成任务为主要目的，因而严明的规章制度是防范危机的重要方面。护士之间能够团结协作，互相提醒与指正，低年资护士互相督促、提醒本职工作完成落实的情况，并由高年资护士进行检查、评价。

3.3.3建立计算机护理危机和干预系统软件

运用计算机建立一套完整的实用性较强的微机处理管理系统，建立数个模块和处理程序进行编序，应用于临床，帮助护士特别是低年资护士提高应急能力。