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动脉硬化闭塞症术后护理案例

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1例动脉硬化闭塞症的术后护理

动脉硬化闭塞症是老年人常见的周围血管闭塞性疾病,指在周围血管动脉粥样斑块逐渐扩大或继发性血栓形成时,可引起动脉管腔狭窄、闭塞,使肢体出现慢性或急性缺血症状。人工血管旁路移植术是本病的有效治疗手段。我科2005年12月为一例动脉硬化闭塞症患者施行人工血管旁路术,效果满意,现将护理体会报告如下:

1、临床资料

患者男性,64岁。左下肢酸痛间歇性跛行2年。既往有高血压病史。患肢皮温低,皮肤色泽苍白,左足背动脉搏动微弱,左足背皮肤一约5×5cm溃烂,手术采用硬膜外麻醉,行股动脉—胭动脉复合血管移植旁路术。术后患肢间歇性跛行消失,皮温变暖,皮肤色泽泛红,左足背动脉搏动明显,溃烂面结痂愈合。彩超提示人工血管通畅,无血栓阻塞。

2、术后护理

2.1体位术后取半卧位,膝关节半屈曲位,下肢抬高30度,循序渐进活动肢体关节,不可伸直过度,以防吻合口裂开。术后7天可下床活动。

2.2生命体征的观察严密观察生命征,尤其血压的变化,并遵医嘱补充血容量,防止低血压。低血压时,血流缓慢,人工血管吻合处易出现血栓。严密观察意识变化,密切监护心电变化同时备好各种急救药品和物品。

2.3术肢的观察及护理

2.3.1密切观察肢端的血运情况,包括足趾的颜色、温度、运动、足背、胫后动脉搏动情况,并详细记录,每小时观察一次。若发现肢端青紫、发凉、动脉搏动消失等,提示可能人工血管旁路手术效果欠佳,应立即报告医生,及时处理。

2.3.2患肢注意保暖,以防寒冷造成血管痉挛,注意不可将热水袋直接置于患肢,以免增加耗氧量,加重肢体缺血。

2.3.3由于手术创伤及术后使用抗凝药物,创面渗血渗液至深筋膜间隙,易发深筋膜综合症,因此,应密切观察有无肿胀、疼痛。一旦发现,立即报告医生,及时切开减压。

2.4人工血管术后感染预防护理人工血管旁路移植术后并发感染是一种严重并发症,据报道发生率为0.25%~6%,病死率高达75%[1]。术后应用抗生素并监测体温及血象变化,严格无菌操作。注意局部清洁卫生,加强换药,保持敷料的干燥,减少细菌繁殖。若术后6~7天体温持续38.5℃,白细胞高于正常且切口渗液等,说明人工血管感染迹象,应及时报告医生,给予妥善处理。

2.5使用抗凝药物的观察及护理人工血管植入后,为防止血栓形成常规使用抗凝药物。抗凝期间监测出凝血时间,密切观察肢体有无出血倾向,如切口有无出血或渗血、皮下或粘膜有无出血点及淤斑,观察排泄物的颜色等。

2.6饮食护理患者为老年人,且有高血压,指导其进低脂、低胆固醇、粗纤维及富含维生素、易消化饮食,避免暴饮暴食及刺激性饮料,如烈酒、浓茶、咖啡等。

2.7排便护理指导患者多饮水,进粗纤维易消化食物,以保持大便通畅。排便困难时,不可用力,应适当使用通便药物。

2.8出院指导出院后定期随访,检查有无病变或复发。定期进行超声检查,早期发现移植血管是否发生阻塞。加强功能锻炼,每天坚持2~3h的运动量,但以不出现肢体疼痛为佳。戒烟,以免引起血管收缩。确保足部血供,坚持患肢按摩,注意保暖,忌直接将热水袋置于肢体,以免增加耗氧量,加重肢体缺血。按时准确服用抗凝药物,定期复查凝血指标。

3、体会术后精心治疗与护理,及时发现可能出现的并发症,对保证手术成功,增进血管移植手术的眼期疗效十分重要,为今后的护理工作积累了经验。

参考文献1.张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社,2003.136

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