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发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克护理

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1例多发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克的护理

关键词骨折胸腹部闭合性损伤休克手术护理

多发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克是创伤外科最危重的病情之一,死亡率极高。我科于2003年10月3日收治了1例因车祸致双股骨、双胫腓骨骨肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂合并休克的患者,经过一系列手术等抢救措施和精心的护理,住院治疗35天后出院。一年后取出双股骨、双胫腓骨内固定物,完全治愈。现将护理体会报告如下。

1、病例介绍

患者,男,35岁,入院T35,P116次/分,R26次/分,BP70/40mmHg于2003年10月3日7时因车祸致双下肢,胸腹部外伤,当时感剧烈疼痛,气促,呼吸困难,右下肢流血不止,送入当地医院救治,病情急剧加重,当日11时急送我院进一步治疗。我院急诊外科以“双下肢骨折、失血性休克”收入院。我科检查发现双侧血气胸,肝脾破裂并立即在全麻下行双侧胸腔闭式引流、肝脏修补、脾脏切除术,术后病情稳定后,又分别于10月11和10月20日进行了双股骨、双胫腓骨内固定术,术后病人恢复良好,治疗35天后出院,并于2004年8月取出股骨、双胫腓骨内固定物。

2、护理

2.1建立静脉通道抗休克患者去枕平卧,注意保暖,持续心电监测T、P、R、BP的变化,给予吸入,4L/min,以增加血含量,选择了3条近心端的静脉,用大号的静脉留置针穿刺,快速的补充血容量,输入2000ml新鲜血液。密切观察并记录24H尿量,严防肾功能衰竭,准确的记录出入量。备齐抢救药品及器械,迅速的作好剖腹探查的术前准备。

2.2心理护理患者患病后自我价值感明显受到挫折,尤其正处在年富力强的中年,病情的严重度和身体的疼痛,以及对疾病的恐惧,使自尊心不同程度受到损伤。不能接受突如其来的打击,因此不能接受病人角色,表现为愤怒、焦虑、烦躁、茫然或悲伤等情绪反应。实际上,这也是一种视疾病显挫折的心理表现,我们根据这一现象与病人家属密切配合采取了一系列的护理措施,如家人、单位领导及同事经常在其住院期间经常探望,把愉快的信息告诉病人,帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰。护士和主管医生一起经常巡视病房,注重手术前后的健康宣教工作。伤口尚未愈合前,活动受限及预后效果是病人最关心的问题,护士与病人交谈时,可列举同种疾病康复的实例,给予精神安慰等,使病人对疾病的治愈充满信心,促进了疾病的治愈。

2.3基础护理患者病情危重,双侧血气胸、多发性骨折这时的皮肤和肺部的情况显得尤为重要,根据病情的特点,除每2h更换体位外,我们制定了一系列切实可行的护理措施,如:每日用@-糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg,庆大霉素8万u,生理盐水40ml超生雾化吸入,每日4次,雾化吸入10min后,更换洒有爽身粉及铺有棉毛巾水垫(50~70cm大小),在更换时,将病人平托起,护理人员五指并拢,掌心空虚,利用手腕的力量均匀有力地从肺底由上向下,由内向外的有节奏的轻叩背部,每次1~2min,使肺部和支气管内积液稀释松动脱落而有利于排出,有效的防止了呼吸道的感染,促进了胸腹部各组织器官的恢复,为病人渡过危险起到了至关重要的作用。

2.4饮食的护理腹部手术后密切观察患者有腹胀及肠蠕动情况,待肛门排气后严格执行一二三饮食,即术后1d内半流质2d内流质、3内软食、以后改为普食。定量、适量、宜清淡如:鸡汤,鱼汤等高蛋白食物,避免生、冷、硬、辛辣、酒等剌激性食物,多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物。骨折内固定术后6h可由个人口味自由进食,以高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,并多饮水,增进体液的循环,减少术后肺部感染等并发症。保持心情舒畅,适量活动,避免劳累及受凉。

2.5疼痛的护理术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一,往往使病人身心形成较大的压力。患者语言不多,通常以痛苦的面部表情及频繁的变换体位来反应疼痛状况。我们经常与病人交谈,并要求家属参与谈论病人感兴趣的话题,制造轻松愉快的病房环境,在病人疼痛难忍时,应给予以同情、安慰和鼓励,并观察疼痛的性质和程度,并适当的更换体位,以达到减轻疼痛的目的,或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施,解除疼痛所造成的身心压力,使之尽快恢复。

2.6各种管道的护理

2.6.1腹部双腔引流管的护理术后将引流管置于床旁,防止扭曲、受压、堵塞及脱落,病人变换体位时尽量减少牵拉以免引起疼痛。密切观察引流液的颜色、性质和量,每日更换引流袋及引流管皮肤纱布时,严格要求无菌操作,接引流袋子时先消毒引流管口后再连接,以免引起逆行感染。严密观察生命体征的变化,观察切口渗出情况,防止术后腹腔内出血及切口出血。术后第三天引流液颜色较淡,24小时引流液少于20ml,腹部无阳性予以了拨管。另外,脾切除后密切观察血小板的变化,术后3d每日查血常规,以后隔日查1次,一般术后7d血小板达最高峰,患者无头痛、腹痛、肢体肿胀,血栓形成,静脉栓塞等脾切除并发症

2.6.2胸腔闭式引流管的护理术后我们采取半坐卧位,将水封瓶置于病人置管水平下80cm处,以免因水封瓶高出切口之上引流液倒流,导致感染,太短而引流不畅,太长而易致扭曲增大死腔影响通气。密切观察并记录引流液的量、色和性质,有无溢气,水柱波动情况,鼓励病人做深呼吸,协助咳嗽和排痰。每日在无菌操作下更换的引流装置。术后第4天,水柱波动消失,引流液24小时为15ml,呼吸音正常给予了拔管,拔管后病人呼吸正常,切口无漏气、渗液、出血、皮下血肿等并发症的出现。

2.7骨科专科的护理

2.7.1术前准备术前我们将手术视野内的皮肤汗毛或毛发剃净,再清洗擦干,用碘酊涂擦,用75%乙醇脱碘,覆盖无菌纱布后用胶布固定。次日术前30分钟给予静脉滴注新福欣1g,肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。

2.7.2术后护理手术后我们以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织上原则摆放石膏外固定的肢体,并用枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流。严密观察伤口渗血和患者末梢血液循环及感觉情况。指导患者及时恢复功能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。术后1~2周,在医护人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大。在手术切口愈合、拆线、去除外固定用物后3天,根据病情需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间,增加肺活量及促进循环,防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。护士在训练时,注意下肢的屈伸,髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋,膝关节的屈曲、伸展,踝背伸和内翻,踝跖屈和内翻,足趾背伸,每项做20次,患者在自己不能完成训练时,我们协助患者做被动运动训练,防止废用发性萎缩。并配合骨折治疗仪、按摩、针灸辅助治疗,使肢体功能尽快恢复。

2.8出院指导耐心细致的做好康复指导。我们详细做好病人出院前的卫生保健指导,根据病情提供了一套适合患者的功能锻炼,合理的饮食,注意保暖,避免过度劳累,激动,预防感染,增强体质,保持良好的心理及乐观的情绪,每3月复查一次。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕,指导病人用衣着及服饰来掩盖,使病人恢复自信心。参考文献1.黄金,姜冬九.胸腔闭式引流术后指导.北京:人民卫生出版社,2002.972.郭桂芬,姚兰.腹部外科引流术及护理.北京:北京医科大学出版社,2000.163.邵敏,张丽,吴敏.中华实用医学杂志,2003;7(2):33

发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克护理责任编辑:李老师    阅读:人次
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