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糖尿病护理

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【摘要】:在现代人群中,糖尿病患病概率日渐提高,护理在治疗糖尿病、特别是在控制和延缓病情的发生、发展中起着重要作用。本文结合临床实例,就护理的各个环节、步骤和方法,发表个人粗浅见解,与同仁共同探讨和提高。

【关键词】:糖尿病、护理

糖尿病是由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,致使糖、蛋白质、脂肪的代谢异常的疾病。可分为I型糖尿病和II型糖尿病,而95%糖尿病属II型糖尿病。常见症状有“三多一少”:多尿、多饮、多食、消瘦。由于现代生活水平的不断提高,饮食结构的改变,使糖尿病患病人数有逐年上升和年轻化趋势。我院自2005年7月至今收治糖尿病患者数十例,现将护理体会总结如下:

1临床资料

2005年7月至2007年7月,我院共收糖尿病患者30例,其中女性患者14例,男性患者16例。年龄在36岁—78岁,平均年龄62岁,其中3例患者并发酮症酸中毒,1例患者并发糖尿病足,全部临床症状消失出院。

2护理

2.1卫生宣教和心理护理

本组29例为老年患者,1例为青年患者。入院时均向他们讲解了有关糖尿病的基本知识,发病机理、治疗和预防糖尿病的有关知识。由于糖尿病一旦发生,几乎伴随终生,长期服药和皮下注射给病人带来沉重的经济负担和精神压力,同时也带来身体上的痛苦。例如本组这例36岁的年轻男性患者,刚刚知道自己患糖尿病时,一时无法接受,情绪非常低落,精神萎靡不振,这时我们给予患者心理上的安慰,告诉他只要积极配合治疗,合理饮食,按时用药,可以很好的控制病情的发展,预防并发症的发生,并可以正常工作和生活,能保证生活质量。最后这名患者在我们的安慰下,由刚刚开始的不接受,到后来的平静接受,并积极配合治疗,取得了很好的治疗效果。

2.2饮食治疗的护理

饮食疗法是治疗糖尿病的基本方法之一,也是治疗过程中贯穿始末的一项重要的基本治疗措施,应严格和长期执行。1)制定饮食计划,合理膳食:糖尿病患者的进餐应定时定量,通常将每日的热量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚3餐中,或少吃多餐,将1天的热量分配4餐为1/7、2/7、2/7、2/7。2)均衡饮食,合理分配:不能把饮食治疗看成是单纯的控制饮食,每天的饮食应保证正常的生理需要。每日需摄取以下基本食物:谷类、肉蛋类、蔬菜水果类、奶制品、和油脂类食物。各类食物应占合适比例,以达到均衡饮食的目的。每日热量分配应符合以下标准:碳水化合物占50%——60%,蛋白质<15%,脂肪占30%。3)避免高糖类食物的摄入:减少糖果、蛋糕等的摄入,减少高胆固醇和油炸食物的摄入,如肥肉、动物内脏等,多选择含纤维素高的食物,例如绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。4)低盐饮食,饮食以清淡为原则,避免盐份摄入过多,每日摄入食盐6克以内。5)限酒戒烟。本组29例患者都不同程度的接受了我们的饮食计划,取得良好的效果,其中有1例71岁的女性患者求病好心切,每日摄入量不能满足其基本的生理需要,连日来其精神状况差,全身乏力,在我们的正确引导下,合理饮食,合理用药,病情得到很好的控制,预防了低血糖的发生。

2.3运动治疗的护理

合理的运动能增强肌肉组织对葡萄糖的利用,有利于降低血糖,消除体内多余的脂肪,控制体重,改善血脂代谢:加强心肌收缩力,促进血液循环,增加肺活量,改善肺的通气功能,减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展,使患者精神愉快,心情放松,增加患者对生活的自信心,增强其战胜病魔的信心。根据年龄的不同选择不同的运动方式,例如:老年糖尿病患者应选择低强度、短时间的运动,如散步、快走、太极拳、气功等。中青年糖尿病患者可选择中等强度、时间不宜过长的运动,如:慢跑、快走、健身操等。运动前应做好防备工作,如随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡,以防发生低血糖症状,发生后能及时得到救治。重症糖尿病患者应绝对卧床休息,待病情好转,视病情逐步增加活动量。本组27名患者都接受了运动治疗,其中26名选择了散步,1名年轻患者选择了快走。2名酮症酸中毒和1名糖尿病足患者卧床休息。

2.4药物治疗的护理

药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服方法简单,容易被患者接受,而对于口服降糖药无效者,只有皮下注射胰岛素。1)口服降糖药应严格掌握药物的作用、副作用、常用剂量及用药目的。2)服药时应注意药物的不良反应,以确定服药时间。如双胍类有胃肠道反应,我们指导患者在餐中或饭后服药,这样可以减少不良反应。3)服药时间及间隔时间应固定,以减少低血糖的发生。4)定期监测血糖并记录。5)服药期间应继续遵守饮食计划,以取得控制血糖的目的。若注射胰岛素,剂量要准确无误,并按规定时间进行,以防无法控制血糖或血糖过低。对于长期和终生注射胰岛素患者,本人必须要掌握自我注射的技能以及监测血糖的方法。我们首先为患者做皮下注射胰岛素的演示,并给予详细的指导,然后让患者或家属进行操作,同时给予监督并指出操作过程中正确和错误的地方,直到操作者完全掌握注射方法。注射部位的选择可以选择腹部、上臂三角肌、大腿外侧等部位。其中以腹部注射胰岛素,其吸收速度为最快,上臂及大腿次之。注射时应轮换选择注射部位,以避免发生肌肉萎缩或硬结。局部消毒应严格,以防感染。注射时间要定时,注射30分钟后要按时吃饭,以防发生低血糖。在注射胰岛素期间应严格监测患者的血糖,这样可及时发现血糖的波动,避免低血糖的发生。本组有7例患者需终生注射胰岛素,都由我们护理人员指导并教会他们。

2.5基础护理

加强患者的口腔和皮肤的护理,以防感染。

2.6血糖的监测

血糖监测可延缓和减少糖尿病慢性并发症的发生,对于调整口服降糖药物的剂量,更换降糖药物提供依据。尤其对于使用胰岛素的患者最为重要,避免低血糖发生。监测血糖的时间通常选择空腹、餐前、餐后2小时、睡前及凌晨。中国糖尿病防治指南推荐的血糖控制的目标为餐前4.0~6.1mmol/L,餐后2小时8.0mmol/L。血糖测试最常用的采血部位是手指,测试血糖时应轮换采血部位,避免采血部位形成硬痂。必要时教会患者自我血糖监测。

2.7预防并发症

1)酮症酸中毒:是糖尿病急性并发症,本组有2例患者入院时表现为食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼气中有烂苹果味,皮肤弹性差。这时,我们严格记录患者24小时出入量,给医生制定医疗方案提供了准确有效的依据。严格执行医嘱,迅速建立静脉通道,确保液体和胰岛素的输入,以达到纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,控制血糖的目的。2)低血糖:是最常见的一种并发症,常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、精神不振、视物模糊、甚至昏迷。意识清醒者可口服糖水、糖果、或饼干、面包、馒头等食物即可缓解,昏迷者可静脉推注50%葡萄糖30~40ml,意识不清者不能经口喂食物,以免发生窒息。3)糖尿病足:是一种常见的并发症之一,病情严重者可致截肢,严重影响了患者的生活质量。本组1例72岁的男性患者合并糖尿病足,我们告诉他平时要保护足部避免受伤,注意足部的卫生及鞋类的穿着:每日用39℃~40℃温水泡脚,洗脚后用毛巾擦干,鞋要穿舒适,袜子不要太大,不要穿有松紧的袜子。患处给予TDP照射每日2次,每次30分钟,同时抬高患肢,按摩足部,改善其微循环。减少足部的运动,注意足部的保暖。最后患者临床症状消失出院。

2.8出院指导

由于糖尿病是一种慢性终生性疾病,因此,治疗是一项长期的过程。向出院病人及其家属指导胰岛素的注射技能,血糖仪的使用,无菌技术的操作,口服降糖药物的注意事项等。定期进行复查,密切监测血糖,积极预防并发症,控制病情的发展,提高生活质量。

3小结

通过对所有临床病例的护理分析,我觉得饮食护理和药物治疗护理对糖尿病患者起着关键性的作用,但其它几项护理也不容忽视。由于糖尿病患者日益增多,怎样进行科学有效的护理是护理专业值得继续探讨的课题。

糖尿病护理责任编辑:刘老师    阅读:人次