飞行员跟腱康复治疗研讨范文

作者：李顺利周府伯单位：208医院461临床部长春

1资料与方法

1.1（略）

1.2受伤原因参加篮球运动，急跑中足跟部被踢伤4例，跳起时足跟部被撞击伤3例。

1.3临床特征7例病人受伤后出现足跟部疼痛、活动受限、行走困难;5例受伤时感到足跟部发出响声。查体见足跟部轻微浮肿，腓肠肌肌腹上移，局部压痛，跟腱连续性中断，跟腱正常轮廓消失，跟腱处可触及空虚感，足跖屈无力，Thompson试验阳性。

1.4主要检查彩超显示跟腱连续性中断;MRI提示跟腱断裂并软组织挫伤。其他常规检查未发现异常。

1.5方法

1.5.1手术治疗均在入院第2d手术。病人取仰卧位，硬膜外麻醉，将患肢置于侧展台上，术区常规消毒，铺无菌巾单。在小腿后侧行弧形切口，长约6～10cm，逐层切开，见到断裂跟腱后，以可吸收爱惜康缝线编织缝合，修补腱鞘及腱周组织，间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。术中证实7例均为跟腱完全性断裂，实施跟腱缝合术过程顺利。

1.5.2术后处理术后取屈膝30°足跖曲位长腿石膏托外固定，卧床休息，给予抗炎治疗5～7d，约3d换药1次，2周拆线，3周后改为短腿石膏，6周后拆除石膏。

1.5.3康复训练术后第1d开始主动足趾和股四头肌功能练习;6周后穿高跟鞋拄拐行走;8周后逐渐放低鞋跟，由慢到快逐步增加行走距离与次数，做踝关节活动度练习、牵伸腓肠肌及肌力练习;术后3个月从全足平地行走逐渐向慢跑训练;6个月内避免剧烈运动，6个月后练习跳跃，以恢复肢体柔韧性。2结果7例病人经6个月左右的康复训练和观察，跟腱功能恢复正常，复查MRI证实跟腱愈合良好，结论为飞行合格，随访1～5年，一直参加适宜体能训练和常规飞行，耐力良好。

3讨论

有些飞行人员比较偏好打篮球、踢足球等体育运动，如果运动前热身活动不够，在跳起时，腓肠肌瞬间急剧牵拉跟腱，而足弓蹬地会产生后推力，加大了对跟腱的牵拉力度，此时若在绷紧的跟腱上稍加外力，容易造成闭合性跟腱断裂，多数病人可听到低沉的“嘣”声。本组7例病人发生跟腱断裂的过程与之十分相似。跟腱损伤早期因出血、肿胀和局部疼痛可能影响检诊，有的跟腱损伤处无明显凹陷或空虚感;有的单纯跟腱断裂，趾长屈肌、拇长屈肌、腓骨长短肌、胫骨后肌等屈肌仍完整，踝关节尚有部分跖屈功能，Thompson试验可阴性，容易导致误诊，失去最佳手术时机。若遇足跟部受伤的飞行员，应正确询问病史和仔细查体，安排彩超或MRI进一步检查，确保早诊断、早治疗。Garden认为跟腱断裂后1周内手术，愈后跖屈力可恢复到健侧的91%;1周后手术，愈后跖屈力只有健侧的74%。因此一旦诊断明确，就应尽早手术。跟腱的血液供应较差，特别是跟腱中段，主要依赖腱围组织提供血运，支持修复。本组病人术中既注意缝牢跟腱，又注重保护腱膜，采用可吸收缝线，异物反应小，术后粘连轻;术后应用抗菌素防治切口感染，从严进行康复训练，有利于跟腱缝合术后高质量愈合。加强卫生宣教，让飞行人员了解跟腱断裂的发生条件，增强运动中的自我保护意识，认真做好训练前的热身活动，注意控制运动强度，合理掌握运动时间，不宜长时间重复单一训练，杜绝带伤参加运动，这对避免跟腱断裂的发生具有重要作用。