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高血压脑出血术后患者护理重点

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【摘要】目的:目的:探讨高血压脑出血术后患者的护理。方法:方法:方法:对高血压脑出血术后进行颅内压监护患者实施心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理。结果:结果:结果:本组高血压脑出血术后进行颅内压监护患者134例经过心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理,有效122例,无效12例,总有效率91.04%。结论:结论:结论:加强对高血压脑出血术后的护理,可以有效地减少术后病死率和致残率。通过实践证明:有效可行的护理措施,不仅减轻了患者术后的痛苦,而且恢复了对生活的自信,提高了生活质量。

【关键词】高血压脑出血;术后;护理;对策

目前,我国高血压脑出血的病死率和致残率越来越高,并且存活的患者大多数都有不同程度的残疾[1]。高血压患者脑出血的血量较大时,需要进行手术处理,为了降低其病死率和致残率,需要进行密切的颅内压监护。颅内压监护是通过各种小型的颅内压监护仪直接对颅内压进行监测,该仪器的基本原理是首先将颅内的压力传送到压力传感器上,再通过压力换能器、定标器和讯号放大器将其放大后,记录会显示在监护仪上[2]。颅内压监护是颅脑损伤患者非常重要的治疗手段。因此,如何对高血压脑出血术后的护理,成为了大家的关注焦点。本文就高血压脑出血术后进行颅内压监护的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选取2015年3月至2016年11月我院收治的高血压脑出血患者134例,其中男患者98例,年龄51-65岁,女患者36例,年龄53-67岁,平均年龄为59岁。患者均有明确的高血压病史,发病时主要症状是眩晕、头痛、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍,出血量是30-100mL,从发病到手术的时间不超过5h,患者在入院后立即进行手术。

1.2护理方法

1.2.1心理护理

心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥,也是患者对新生活憧憬的起点,更是提高治疗效果的良方。由于患者久经病痛折磨,伴有肢体瘫痪,而且生活不能自理,使患者出现情绪低落、焦虑不安,因此做好术后的心理指导,讲解高血压脑出血的相关知识,告知手术后注意事项非常重要。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者,同时要善于察言观色,学会换位思考,有效地分析患者的心理变化,准确掌握患者的性格特征,这些工作都有助于博取患者的信任。介绍高血压脑出血治疗成功的范例,让患者对未来充满信心;事先做好家属的思想工作,尤其是子女,让他们给予患者极大的鼓励,使他们重新燃起对生活的希望。

1.2.2基础护理

高血压脑出血术后最早、最多反映病情变化的重要标志是意识状态的变化。若术后出现意识障碍加重的症状,则说明有再出血的迹象;若瞳孔的一侧出现散大,则说明颅内压会增高。颅内高压的患者常伴有呼吸深而慢、咳嗽与吞咽反射明显减弱,呼吸道易于发生梗阻,导致呼吸骤停。因此,要及时清除患者呼吸道的分泌物,并给予高流量吸氧。

1.2.3颅内压监护理

正常人的颅内压是0.80-1.6kPa,若颅内压超过2.0kPa,则说明颅内压增高,其最高临界是2.67kPa,达到临界点必须要采取降压措施,这时如果脑容量增加极少量,就会出现颅内压急剧上升的现象[3]。若颅内压高达2.9-4.0kPa,并持续30min,就会形成脑疝。脑疝一旦发生后,被嵌入的脑组织会出现出血、瘀血、水肿、软化等继发性病理损害,附近的神经组织也会遭受损害,并阻碍和破坏血液与脑脊液的循环通路和生理调节,使颅内压更加增高,最终形成恶性循环,严重危及生命[4]。因此,要密切观察患者颅内压的大小,如果出现异常应及时处理,不可放任不管。

1.2.4引流管的护理

高血压脑出血术后要妥善固定脑室引流管,调整脑室引流管到适宜的高度,保证管内畅通,同时要注意观察引流液的颜色、性状及量,并作好记录。根据颅内压的情况,引流速度要保持适宜,过快、过量会引发头痛、呕吐,甚至加重颅内出血的低颅内压现象,最终导致脑疝。此外,脑室引流装置必须保持无菌状态,每天更换伤口敷料需要进行严格的无菌操作。脑室引流管一般要保留3-4d,最长时限为7d,期间不可擅自拔除脑室引流管。

2结果

本组高血压脑出血术后进行颅内压监护患者134例经过心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理,有效122例,无效12例,总有效率91.04%。

3小结

高血压脑出血是常见的脑血管疾病,也是高血压疾病中最为严重的并发症,源于长期的脑动脉硬化和高血压,导致脑内小动脉发生病理性的改变,最终发生破裂出血的现象。高血压脑出血患者主要集中在50~60岁,具有地方差异性,北方患者比南方患者多,并易发生在寒冷的冬季。高血压脑出血的临床表现是突然的眩晕、头痛、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍。高血压脑出血术后需要对患者及时进行心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法,使患者重新建立了战胜病魔的信心;只有在患者的密切配合下,才能顺利进行多样化的基础护理,通过采取颅内压监护和脑室引流管的护理,可以密切观测患者颅内压的变化,准确判断病情,便于指导治疗和预后估计,从而显著地减轻患者的痛苦,使治疗效果大幅度地提升。值得注意的是,脑室引流管必须始终保持无菌状态,严格进行无菌操作,预防细菌的感染。总之,有效的护理促进了高血压脑出血术后患者身体功能的恢复,使患者早日回归到正常生活中,对提高患者的生存质量具有重要意义。

参考文献

[1]刘玲梅.高血压脑出血术后的观察与护理[J].中国实用医药,2013,5(11):204-205.

[2]胡慧勤.重型颅脑外伤颅内压监护护理分析[J].中外医疗,2012,28(7):116.

[3]韩素芹.颅脑外伤脑出血患者的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2014,19(21):2716-2717.

[4]刁丽,廖燕,陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志,2015,25(4):338-339

作者:唐静;马丽萍 单位:第三军医大学新桥医院(重庆新桥)

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