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高血压患者降压探讨

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摘要:

目的:探讨药学监护对终末期肾病血液透析并伴高血压患者的降压效果。方法:选取2014年8月-2015年11月到我院诊治的68例终末期肾病伴高血压患者,随机分为两组,其中对照组34例进行常规治疗,观察组34例应用药学监护进行治疗,观察两组患者治疗前后的血压及血脂的改善情况,并进行比较。结果:观察组患者治疗后收缩压(133±9.1)mmHg,舒张压(81±4.7)mmHg,相比对照组改善效果更明显(P<0.05)。观察组患者治疗后甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白相比对照组患者治疗效果更好(P<0.05)。结论:临床上对终末期肾病血液透析并伴高血压患者采用药学监护进行治疗,可以针同患者开展个体化治疗,明显提高降压、降脂效果,值得在临床推广。

关键词:

终末期肾病血液透析高血压药学监护终末期肾病是肾脏内科的常见疾病之一,发病率约为十万分之一,并呈现逐年上升的趋势,严重威胁患者的生活质量[1]。由于患者肾脏功能衰竭,导致水钠潴留、激素分泌异常及代谢功能紊乱,导致绝大多数患者有高血压的症状,且其中大部分患者不能理想控制血压,同时高血压也是致病因素之一,因此,选择合理有效的降压方案是十分必要的。我院近年来在终末期肾病血液透析并伴高血压患者的临床治疗中选择药师参与,开展药学监护的治疗方案,取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本观察通过伦理委员会批准,选取2014年8月-2015年11月到我院诊治的68例终末期肾病并透析的患者,所有患者均符合终末期肾病的诊断标准[2]:血肌酐>707μmol/L,肾小球滤过率<10ml/min,血尿素氮>80mg/dl,符合血液透析标准,且所有患者均为高血压Ⅲ级。将患者随机分为两组,观察组34例中男18例,女16例,年龄63~85岁,平均年龄(76.4±1.5)岁,平均收缩压(155±12.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa);对照组34例中男21例,女13例,年龄67~81岁,平均年龄(78.2±1.2)岁,平均收缩压(152±11.9)mmHg。两组患者的年龄、性别、血压等方面比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者进行常规降压及降血脂治疗,观察组患者采用药学监护的治疗方法。首先为患者建立个人档案,详细记录患者基本情况、检查结果、血压、血脂状况、血液透析前后体重、目标脱水量、实际脱水量、药学监护前后的用药记录及药师的分析及评价。根据患者个体情况,有针对性地及时调整用药方案。使用药物前评估药物的安全性及疗效;优先选择RAS系统阻断剂及长效制剂,可提高患者的依从性;若单独使用一种降压药,达到治疗剂量后仍不能有效控制血压时应根据患者个人状况采用联合用药,同时评价药物配伍剂型、剂量是否合理;对服药时间、服用次数及用药风险进行评价,当需要更换的药物超过2种时,须立即更换,而非增加用药剂量[3]。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后的血压情况以及总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯的变化[4]。

1.4统计学方法

本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计,计量资料使用t检验,将检验标准设为0.05,当P<0.05时结果差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前、后血压情况的比较

两组患者治疗前血压无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者血压均有所下降,说明两种方法均有一定的效果。观察组患者治疗后血压明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前、后血脂情况的比较

治疗后观察组患者甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白相比对照组治疗效果更好,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

终末期肾病是指肾脏疾病或累及肾脏的病变所引起的肾功能进行性衰退的终末阶段,以及由此导致代谢紊乱及临床症状。其主要致病原因包括原发或继发性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、泌尿系梗阻等[5]。血液透析是临床常用的治疗终末期肾病的手段。由于包括高血压在内的并发症越来越多,终末期肾病的患者生活质量受到严重影响。由于个体差异的存在,常规的药物治疗对终末期肾病伴高血压患者的血压控制效果仍存在一定局限,而临床药师具有丰富的药理知识及配伍用药经验,可以全面考虑药物、患者与疾病三者之间的联系,通过药学监护的手段,观察治疗过程中用药剂量、疗效及不良反应等具体情况,提出合理的治疗方案[6]。本文观察组患者在药学监护治疗后收缩压为(133±9.1)mmHg,舒张压(81±4.7)mmHg,相比对照组患者改善效果更明显(P<0.05)。观察组患者治疗后甘油三酯、总胆固醇及高密度脂蛋白的含量,相比对照组患者治疗效果更好(P<0.05)。说明药学监护更具有针对性,符合治疗个体化的要求,可以及时发现治疗过程中患者的血压状况,并有针对性地调整治疗方案,使患者血压得到有效的控制,对患者帮助明显。综上所述,在对终末期肾病血液透析并伴高血压患者进行治疗时,采用药师参与的药学监护,可使治疗更有针对性,能够为患者提供更好的治疗措施,降压、降脂的效果更明显,提高治疗有效率,值得在临床推广。

参考文献:

[1]宋依奎,张萍,黄岭娥,等.维持性血液透析对终末期肾病患者治疗转归及生存率的影响〔J〕.山西医药杂志,2015,44(19):2224-2226.

[2]王丽,中俊龙,赵琨,等.终末期肾病三间分布的流行病学研究〔J〕.中国慢性病预防与控制,2011,19(5):545-548.

[3]张福康,康志荣,石壬伟,等.药学监护对终末期肾病血液透析伴高血压患者降压效果观察〔J〕.中国药房,2010,21(26):2493-2494.

[4]吴冰.血液透析与腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(21):3201-3202.

[5]周健,周毅,胡亮.100例终末期肾病患者病因与并发症及其治疗分析〔J〕.特别健康:下,2014(4):403-404.

[6]江培霞.临床药师参与中西药物治疗肾病综合征患者的药学监护切入点〔J〕.环球中医药,2015,8(10):1251-1252.

作者:陈建英 单位:江西省宜春市人民医院药剂科

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