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高血压患者自我管理研究

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摘要:

目的分析自我管理小组在山区高血压患者管理中的效果,为社区卫生服务机构慢性病管理提供依据。方法按照自愿参加原则对高血压患者进行分组,共10个自我管理小组103例,开展6次自我管理小组活动。干预前后进行问卷调查及体格测量,对运动、吸烟、饮酒、食盐摄入状况和生活影响度及有关身体测量指标进行比较。结果经过自我管理小组6次活动后,高血压患者运动行为、腰围、收缩压和生活影响度与干预前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。因患病引起的情绪低落、遵医嘱服药及行为生活方式的调整对生活影响度变化有显著差异(P<0.05)。结论自我管理小组在山区高血压患者管理中对患者运动、腰围、收缩压及生活影响度等方面具有一定的效果。

关键词:

自我管理小组;山区;高血压;效果

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素,其流行态势严重,疾病的经济负担和社会负担较高。随着国家基本公共卫生服务项目不断推进,为加强高血压患者的自我管理意识,本研究通过建立自我管理小组,探索“医患合作、患者互助、自我管理”的高血压干预模式。于2014年12月—2015年4月成立了10个高血压患者自我管理小组,连续开展6次自我管理活动,现对其效果进行分析与评价。

1对象与方法

1.1对象

在辖区内的10个街道(乡镇)中随机抽取1个社区(行政村),对该区域的高血压患者进行宣传与动员,对依从性较好、能自理且有意愿参加自我管理小组活动的高血压患者进行分组。共10个自我管理小组108例,项目期间5人失访,失访率为4.63%。

1.2方法

自我管理小组由正、副组长2人、健康指导员1人及组员组成。正、副组长由高血压患者小组组员推荐产生,负责组员管理及开展小组活动,了解、汇总组员的各类健康需求。社区卫生服务机构的责任医生作为健康指导员,在每次活动中对研究对象开展自我管理小组活动的现场指导。自我管理小组活动共开展6次,每3周开展1次活动,每次1h,主要内容为自我管理介绍、合理膳食、运动、控制体重、情绪管理和戒烟限酒等内容的健康教育和讨论。活动内容经正、副组长与健康指导员沟通,根据组员的需求制定,主要参考《健康自我管理活动指南》[1]。采取互动交流或座谈方式,激发组员参与的主动性和积极性。每次活动开始先进行热身活动,然后复习或者总结上次的活动内容,具体活动中患者之间相互讨论,结束后再制定下次活动的内容。设计调查表格,活动初和活动结束后对组员进行面对面的调查和体格测量,评价自我管理6次活动前后高血压控制情况及对患者的生活影响度等干预效果。调查由经过统一培训的社区卫生服务机构人员进行。调查内容包括运动、吸烟、饮酒、盐摄入情况和生活影响度等;其中生活影响度主观感受包括生活影响度和自我主观感受;以疲劳、身体不适或疼痛、情绪低落、其他症状或健康问题、遵医嘱服药及行为生活方式的调整等5项为主观指标,由患者根据主观感受按照1~10分进行测量评价,1分表示没有影响,10分代表非常影响。体格测量包括血压、身高、体重和腰围。

1.3评价指标

吸烟是指每天至少1支,连续或累积达6个月,并且在调查期间仍吸烟。饮酒是指每周饮酒至少1次,且调查期间仍饮酒。运动是指利用业务时间有意识规律进行的、以强健身体为目的每次超过10min的各种活动,不包括职业性体力活动、体力劳动或日常出行。低盐饮食是指盐摄入口味较淡。

1.4统计分析

采用Excel建立数据库,采用SPSS19.0软件统计分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

103例高血压患者中,女性70例,占67.96%;男性33例,占32.04%。年龄48~84岁,平均(68.48±8.30)岁,其中≤65岁的36例,占34.95%;>65岁的67例,占65.05%。

2.2生活行为方式比较

通过6次自我管理小组活动,患者吸烟、饮酒、低盐饮食行为前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后患者的运动比例较干预前提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1高血压自我管理前后患者生活行为方式比较(n=103)生活行为方式干预前例数百分比(%)干预后例数百分比(%)χ2值P值吸烟2019.421413.591.27>0.05饮酒2322.331413.592.67>0.05运动5856.317269.904.09<0.05低盐饮食5856.316462.140.72>0.05

2.3体格测量指标比较

高血压自我管理小组干预前后BMI指数、舒张压差异无统计学意义(P>0.05),收缩压和腰围均较干预前降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4高血压对生活影响度比较

高血压患者干预前后主观生活影响度分别为(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分,差异有统计学意义(t=2.20,P<0.05)。其中干预后“因患高血压引起的情绪低落”“遵医嘱服药及行为生活方式调整”及对“现有的任何其他症状或健康问题”的影响较干预前均有所减少,干预前后分值均数的差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

高血压是不良生活方式导致的慢性病之一,生活方式改变对预防高血压的发生和发展有着重要作用[2]。本研究结果显示,开展高血压自我管理小组活动后,高血压患者运动、腰围、收缩压和生活影响度得到了改善,说明自我管理小组活动对高血压患者随访管理具有一定的积极作用。本研究结果显示,6次活动后,参加自我管理小组后高血压患者参加运动的人数明显增加,说明通过集中交流形式有利于其运动行为的改变,但吸烟、饮酒与低盐饮食方面无差异,与对乌鲁木齐市赵娥等[3]研究结果一致,低盐饮食的结果也和王茜青[4]报道的不一致。需提高直观感受度,如发放控油壶、限盐罐,组织参观健康教育馆控烟分馆等,通过不断的信息刺激与组员的相互影响,推动良好生活方式的建立。经过6次活动后,高血压患者收缩压、腰围较干预前有明显改善,但舒张压前后无差异。而北京市[2]、杭州西湖区[5]的自我管理小组开展后患者收缩压、舒张压在干预前后下降差异均有统计学意义,可能与本研究对象65岁以上老年人人数较多有关。老年人群心肌收缩力、心脏排出量与动脉壁的弹性均有一定下降,因此干预效果不明显。而本研究中发现,高血压患者在干预前后主观生活影响度有明显下降,提示自我管理小组活动模式改善了高血压患者生活的主观感受,患者生活信心有所提高。自我管理小组活动的开展,增加了患者归属感,减少了情绪低落的程度,在遵医嘱服药及生活方式调整方面也有所改变。自我管理小组是以健康教育为主要内容的群众性组织,通过多次活动传递给组员自我管理所需的知识、技能、信心,对于患者增强自我效能具有重要作用[6-8]。互动性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的兴趣和自我管理效果[9]。本研究干预对象大多为老年人,生活方式固定,对新事物的接受程度不高,集中活动后,也未建立较为紧密的线下合作关系,患者日常生活中各自行事,相互督促的氛围还需提升。健康指导员技能有待提高,无法有效提供适合的生活方式干预技术,或者无法满足患者提出的需求,导致患者质疑自我管理小组的科学性及作用。因此,健康指导员不仅要从患者自身实际出发,针对性地开展具体生活方式、服药依从性、心理等方面的干预,同时也要掌握教育的艺术性[10],如不拘泥于场地、时间等,在医生的支持下依靠自己解决日常生活中各种身体和情绪方面的问题[11]。与此同时应做到不断更新知识,保证健康活动的多样化,如增加中医保健、心理健康等内容,要让患者容易接受,而且具有可操作性[12]。本研究由于未设立对照组,且研究对象为依从性较好、能自理的有意愿参加的高血压患者,致使研究结果存在一定局限性。

参考文献

[1]傅华,傅东波,丁永明.健康自我管理活动指南[M].上海:复旦大学出版社,2009:183.

[2]谢瑾,董忠.社区高血压患者自我管理对自我效能及其血压相关行为危险因素的影响[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(3):329-331.

[3]赵娥,孙高峰,伊力努尔·阿吉,等.乌鲁木齐市高血压病患者自我管理效果评价[J].中国公共卫生管理,2015,31(2):195-196.

[4]王茜青.社区建立高血压自我管理小组的成效初探[J].中国医药指南,2008,6(4):119-120.

[5]缪琴,缪英,张片红,等.自我管理小组在社区高血压管理中的效果评价[J].中国预防医学杂志,2014,12(8):772-774.

[6]朱兰,吴克明,凌枫,等.上海市某社区高血压群组干预管理效果评价[J].上海预防医学,2009,21(6):253-255.

[7]卓志鹏,袁雪丽,陈忠伟,等.深圳市社区高血压自我管理小组效果分析[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(6):656-658.

[8]郝佐文.慢性病自我管理小组的作用[J].中国社区医师,2015,31(13):149-150.

[9]潘桂琼,江小涓,冯树梅,等.开展自我管理小组对社区高血压患者规范化管理的影响[J].泰山医学院学报,2013,11(34):823-825.

[10]王英华.社区老年高血压健康教育存在的问题及改进建议[J].求医问药(下半月刊),2011,9(6):184.

[11]杨颖,邵岩,刘咏梅,等.北京市朝阳区自我管理小组在社区高血压管理中的效果评价[J].慢性病学杂志,2014,15(4):305-307.

[12]丁钢.健康教育与健康促进对农村高血压患者的影响[J].社区医学杂志,2014,9(12):79-81.

作者:刘晓红 沈毅 单位:浙江大学公共卫生学院 丽水市疾病预防控制中心

高血压患者自我管理研究责任编辑:杨雪    阅读:人次