护理干预对骨科患者术后疼痛的作用范文

【摘要】目的探讨护理干预对骨科患者术后疼痛的影响。方法选取2016年1—12月该院骨科手术患者140例，对其进行常规护理（对照组，70例）和针对性护理干预（观察组，70例），分析两组患者口述分级评分法（VRS）评分及术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响差异。结果观察组患者术后24、72hVRS评分均低于对照组，术后疼痛对患者心理、睡眠、活动的影响均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对性护理干预与常规护理干预相比，更能够缓解患者术后疼痛，值得临床推广应用。

【关键词】医院，骨科；疼痛，手术后；护理；干预性研究

疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征，是自身组织受伤时机体所作出的复杂感受，可对人们日常生活造成严重影响[1]。患者在术后经常出现疼痛症状，术后疼痛导致手术治疗效果差，严重影响患者的生活质量[2]。骨科乃至整个外科手术对术后疼痛采取有效的干预措施是工作重点，同时，对临床护理也提出了巨大挑战[3]。目前，对手术后疼痛现象的有效消除已成为骨科手术护理工作的主要内容，常规骨科手术后，护理人员遵照医嘱进行普通护理，导致患者疼痛无法有效缓解[4]。在生物⁃心理⁃社会医学模式下，护理以提高患者身心健康及对疼痛的认知作为目标，通过加强对疼痛的宣传，能够降低骨科术后患者疼痛，提升患者生存质量[5]。本研究选取本院骨科手术患者140例，对其进行常规护理和针对性护理干预，分析二者差异。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选取2016年1—12月本院骨科手术患者140例，随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组患者中男40例，女30例；年龄21~69岁，平均（44.7±3.6）岁；股骨干骨折30例，踝部骨折21例，股骨粗隆部骨折13例，其他骨折6例；观察组患者中男38例，女32例；年龄22~68岁，平均（46.9±4.1）岁；股骨干骨折33例，踝部骨折19例，股骨粗隆部骨折11例，其他骨折7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2纳入和排除标准

纳入择期行骨科手术且签署知情同意书的患者，排除精神异常患者。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组采取常规护理方式，患者住院病房保持安静、舒服、温馨等，术后帮助患者调整体位，保证患者舒服，疼痛最小，能够保持患者安心休养。医护人员对术后患者应保持热情、大方的服务，建立一种和谐、融洽的关系，提升患者安全感。对术前和术后的注意事项进行耐心、认真地讲解，对患者心中疑虑和困惑及时进行解答，对患者手术恐惧感、焦虑感进行安慰，缓解患者情绪，保持患者轻松的状态，以平常心对待手术。严格按照骨科护理操作规范进行日常护理工作，避免对患者造成不必要的疼痛。无论给患者翻身、更换床单等均保持一种舒服体位，避免患者疼痛的发生。观察组采用针对性护理干预，主要包括：疼痛评估、止痛护理、心理护理、健康宣教、家庭和社会支持、康复护理等。疼痛评估：对患者疼痛程度、部位、性质及持续时间进行准确评估，观察评估特点，给予止痛药物及处理。止痛护理：通过视觉、听觉、触觉等方法缓解和分散患者疼痛，如读书、看报、听音乐、按摩等。教育患者疼痛时采用深呼吸等减轻疼痛，另外，可采用冷敷、热敷等物理方法进行止痛。叮嘱患者咳嗽、大笑及深呼吸时应当轻按伤口处，避免伤口牵拉导致疼痛。心理护理：骨科手术术后疼痛的产生很大一部分原因是患者自身心理问题，因此，对患者所述的感受等，护理人员应当理解，并及时对其各阶段特点进行疏导，给予安慰和解释，降低心理因素导致的疼痛。健康宣教：护理人员应当在术后对患者进行指导，使其了解疼痛的原因及产生的不良反应，如何正确对待术后疼痛，积极配合医护人员对疼痛进行处理。家庭和社会支持：对患者家属进行指导，使其了解术后疼痛，帮助患者及家属，给予一定的精神、经济等支持。康复护理：术后进行积极锻炼，对锻炼内容进行指导和观察，避免过度锻炼，保持锻炼、输液、换药和休息的互不干扰。

1.2.2观察指标

采用口述分级评分法（VRS）对术后24、72h疼痛进行评分，评估两组患者术后疼痛对其心理、睡眠、活动的影响。评分细则：0分，无痛；1分，轻度疼痛，但不影响日常生活；2分，中度疼痛，需要止痛药进行止痛；3分，重度疼痛，需要麻醉剂进行止痛，对生活造成一定的影响；4分，剧烈疼痛，伴发其他症状，并严重影响生活；5分，无法忍受术后疼痛。

1.3统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VRS评分情况比较

观察组患者术后24、72hVRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响比较

观察组患者术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

术后疼痛是机体对自身受到伤害后的一种反应，疼痛是生理、心理及社会因素共同影响产生的自我主观感受，骨科手术创伤较大，术后疼痛发生率较高，疼痛会引起机体肌肉收缩、血管收缩，导致术后伤口发生缺血，进而导致缺氧及水肿，免疫力下降，伤口愈合速度减慢，疼痛所导致的病理生理改变影响患者术后的康复，容易引起泌尿、心血管及呼吸系统等并发症[6⁃7]。疼痛对骨科患者术后的影响十分严重，会引起患者心理、精神、情绪焦虑，常常导致患者术后失眠[8]。疼痛也会导致交感神经兴奋，引起血管收缩，导致缺血，影响伤口愈合。因此，如何有效地进行护理干预，降低术后疼痛程度及疼痛发生率，是当前骨科医护人员面临的主要问题[9]。引起骨科术后患者疼痛的因素较多，但主要与环境、心理及生理有关。患者对物理刺激（手术器材）等增强感受器的敏感性，导致疼痛加重；骨科手术伤口对神经末梢造成机械性损伤引起疼痛，血管通透性增加引起水肿，组织受损后释放炎症介质，这些炎症介质导致周围神经敏感化，导致术后疼痛。骨科病房环境也会对疼痛产生影响，较差的环境将引起患者产生不良心理反应，患者睡眠不足，痛阈降低，术后疼痛程度加大。手术是否成功是患者极为关注的，因此，医患之间沟通不及时会导致患者对术后产生恐惧、焦虑等情绪，伤口处血管收缩，产生疼痛感。多种因素下，骨科患者术后自主神经紊乱，儿茶酚胺水平升高，激素和酶代谢异常，蛋白合成障碍，致使伤口愈合延迟[10]。本研究对140例骨科手术患者进行常规护理和针对性护理干预，结果显示，观察组患者术后24、72hVRS评分均低于对照组，术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明对骨科患者进行针对性护理干预后，患者VRS评分明显减少，对睡眠、活动及心理的影响也明显降低。总之，针对性护理干预与常规护理相比，更能够缓解术后疼痛，值得临床推广应用。

参考文献

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作者：孙芳芳1；张静2 单位：河南理工大学第一附属医院：1.骨一科；2．中医科