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护理干预对骨科患者术后疼痛的作用

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【摘要】目的探讨护理干预对骨科患者术后疼痛的影响。方法选取2016年1—12月该院骨科手术患者140例,对其进行常规护理(对照组,70例)和针对性护理干预(观察组,70例),分析两组患者口述分级评分法(VRS)评分及术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响差异。结果观察组患者术后24、72hVRS评分均低于对照组,术后疼痛对患者心理、睡眠、活动的影响均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理干预与常规护理干预相比,更能够缓解患者术后疼痛,值得临床推广应用。

【关键词】医院,骨科;疼痛,手术后;护理;干预性研究

疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征,是自身组织受伤时机体所作出的复杂感受,可对人们日常生活造成严重影响[1]。患者在术后经常出现疼痛症状,术后疼痛导致手术治疗效果差,严重影响患者的生活质量[2]。骨科乃至整个外科手术对术后疼痛采取有效的干预措施是工作重点,同时,对临床护理也提出了巨大挑战[3]。目前,对手术后疼痛现象的有效消除已成为骨科手术护理工作的主要内容,常规骨科手术后,护理人员遵照医嘱进行普通护理,导致患者疼痛无法有效缓解[4]。在生物⁃心理⁃社会医学模式下,护理以提高患者身心健康及对疼痛的认知作为目标,通过加强对疼痛的宣传,能够降低骨科术后患者疼痛,提升患者生存质量[5]。本研究选取本院骨科手术患者140例,对其进行常规护理和针对性护理干预,分析二者差异。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选取2016年1—12月本院骨科手术患者140例,随机分为对照组和观察组,每组70例。对照组患者中男40例,女30例;年龄21~69岁,平均(44.7±3.6)岁;股骨干骨折30例,踝部骨折21例,股骨粗隆部骨折13例,其他骨折6例;观察组患者中男38例,女32例;年龄22~68岁,平均(46.9±4.1)岁;股骨干骨折33例,踝部骨折19例,股骨粗隆部骨折11例,其他骨折7例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入和排除标准

纳入择期行骨科手术且签署知情同意书的患者,排除精神异常患者。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组采取常规护理方式,患者住院病房保持安静、舒服、温馨等,术后帮助患者调整体位,保证患者舒服,疼痛最小,能够保持患者安心休养。医护人员对术后患者应保持热情、大方的服务,建立一种和谐、融洽的关系,提升患者安全感。对术前和术后的注意事项进行耐心、认真地讲解,对患者心中疑虑和困惑及时进行解答,对患者手术恐惧感、焦虑感进行安慰,缓解患者情绪,保持患者轻松的状态,以平常心对待手术。严格按照骨科护理操作规范进行日常护理工作,避免对患者造成不必要的疼痛。无论给患者翻身、更换床单等均保持一种舒服体位,避免患者疼痛的发生。观察组采用针对性护理干预,主要包括:疼痛评估、止痛护理、心理护理、健康宣教、家庭和社会支持、康复护理等。疼痛评估:对患者疼痛程度、部位、性质及持续时间进行准确评估,观察评估特点,给予止痛药物及处理。止痛护理:通过视觉、听觉、触觉等方法缓解和分散患者疼痛,如读书、看报、听音乐、按摩等。教育患者疼痛时采用深呼吸等减轻疼痛,另外,可采用冷敷、热敷等物理方法进行止痛。叮嘱患者咳嗽、大笑及深呼吸时应当轻按伤口处,避免伤口牵拉导致疼痛。心理护理:骨科手术术后疼痛的产生很大一部分原因是患者自身心理问题,因此,对患者所述的感受等,护理人员应当理解,并及时对其各阶段特点进行疏导,给予安慰和解释,降低心理因素导致的疼痛。健康宣教:护理人员应当在术后对患者进行指导,使其了解疼痛的原因及产生的不良反应,如何正确对待术后疼痛,积极配合医护人员对疼痛进行处理。家庭和社会支持:对患者家属进行指导,使其了解术后疼痛,帮助患者及家属,给予一定的精神、经济等支持。康复护理:术后进行积极锻炼,对锻炼内容进行指导和观察,避免过度锻炼,保持锻炼、输液、换药和休息的互不干扰。

1.2.2观察指标

采用口述分级评分法(VRS)对术后24、72h疼痛进行评分,评估两组患者术后疼痛对其心理、睡眠、活动的影响。评分细则:0分,无痛;1分,轻度疼痛,但不影响日常生活;2分,中度疼痛,需要止痛药进行止痛;3分,重度疼痛,需要麻醉剂进行止痛,对生活造成一定的影响;4分,剧烈疼痛,伴发其他症状,并严重影响生活;5分,无法忍受术后疼痛。

1.3统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VRS评分情况比较

观察组患者术后24、72hVRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响比较

观察组患者术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

术后疼痛是机体对自身受到伤害后的一种反应,疼痛是生理、心理及社会因素共同影响产生的自我主观感受,骨科手术创伤较大,术后疼痛发生率较高,疼痛会引起机体肌肉收缩、血管收缩,导致术后伤口发生缺血,进而导致缺氧及水肿,免疫力下降,伤口愈合速度减慢,疼痛所导致的病理生理改变影响患者术后的康复,容易引起泌尿、心血管及呼吸系统等并发症[6⁃7]。疼痛对骨科患者术后的影响十分严重,会引起患者心理、精神、情绪焦虑,常常导致患者术后失眠[8]。疼痛也会导致交感神经兴奋,引起血管收缩,导致缺血,影响伤口愈合。因此,如何有效地进行护理干预,降低术后疼痛程度及疼痛发生率,是当前骨科医护人员面临的主要问题[9]。引起骨科术后患者疼痛的因素较多,但主要与环境、心理及生理有关。患者对物理刺激(手术器材)等增强感受器的敏感性,导致疼痛加重;骨科手术伤口对神经末梢造成机械性损伤引起疼痛,血管通透性增加引起水肿,组织受损后释放炎症介质,这些炎症介质导致周围神经敏感化,导致术后疼痛。骨科病房环境也会对疼痛产生影响,较差的环境将引起患者产生不良心理反应,患者睡眠不足,痛阈降低,术后疼痛程度加大。手术是否成功是患者极为关注的,因此,医患之间沟通不及时会导致患者对术后产生恐惧、焦虑等情绪,伤口处血管收缩,产生疼痛感。多种因素下,骨科患者术后自主神经紊乱,儿茶酚胺水平升高,激素和酶代谢异常,蛋白合成障碍,致使伤口愈合延迟[10]。本研究对140例骨科手术患者进行常规护理和针对性护理干预,结果显示,观察组患者术后24、72hVRS评分均低于对照组,术后疼痛对心理、睡眠、活动的影响均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明对骨科患者进行针对性护理干预后,患者VRS评分明显减少,对睡眠、活动及心理的影响也明显降低。总之,针对性护理干预与常规护理相比,更能够缓解术后疼痛,值得临床推广应用。

参考文献

[1]招少环.骨科患者术后疼痛的针对性护理[J].当代医学,2015,21(1):109⁃110.

[2]胡焕婵,杨焕珍,梁健芳,等.疼痛护理干预在缓解骨科患者术后疼痛中的应用效果[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):96⁃97.

[3]粘燕.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].当代医学,2016,22(2):102⁃103.

[4]苗红.疼痛护理干预对骨科患者术后疼痛影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(77):336.

[5]肖仕琪,高秋霞,彭虹彩,等.综合护理干预对外科手术患者术后疼痛的影响[J].辽宁医学杂志,2015,29(6):350⁃352.

[6]刘林,许勤,刘梅,等.规范化疼痛干预对骨科术后疼痛的临床效果研究[J].护士进修杂志,2012,27(23):2181⁃2184.

[7]陈建意,杜可爱.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9A):23⁃24.

[8]向锋.疼痛护理干预和常规护理干预对骨科患者术后疼痛的效果对比分析[J].中外医学研究,2013,11(23):119⁃120.

[9]林秋美.骨科手术后疼痛的护理干预研究[J].当代医学,2012,18(27):135.

[10]朱玉琴.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):56⁃57.

作者:孙芳芳1;张静2 单位:河南理工大学第一附属医院:1.骨一科;2.中医科

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