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骨科老年患者术后不良事件发生的原因

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通过分析骨科老年患者术后不良事件发生的原因,提出针对性的护理管理对策,避免不良事件及医疗纠纷发生。文中列举出骨科老年患者术后常见的不良事件,分析其发生原因,并提出针对性的护理管理措施。认为骨科老年患者由于免疫功能下降、营养缺乏、心理焦虑等不良情绪、行为活动能力下降、合并基础疾病及开展不合理的护理措施等因素,导致术后发生跌倒、坠床、感染、下肢深静脉栓塞、压疮等不良事件;通过做好术前评估、加强护患沟通、完善术后护理工作流程、加强护理人员培训、提高专业水平及素质、加强病房安全管理及细节管理,可有效避免骨科老年患者术后不良事件的发生。医院不良事件是指在治疗过程中发生的、影响治疗效果及康复进程、增加患者负担的任何事件[1]。随着我国人口老龄化的加快,骨科老年患者的数量逐年增加。手术是骨科老年患者常见的治疗方式,由于老年患者身体机能及免疫功能有所下降,且多数存在骨质疏松,导致术后发生不良事件的风险增大。不良事件不仅对患者的治疗及康复造成负面影响,同时会增加其经济负担,严重者可导致医疗纠纷的发生,从而影响医院的正常运行。因此,老年患者是骨科医护人员重点关注的人群之一,总结其术后不良事件发生的原因并制定合理的护理管理措施,是医护人员及医院管理人员不断探究的问题之一。本文对骨科老年患者术后常见的不良事件进行总结,分析其发生原因,并提出针对性的护理管理对策,旨在为降低骨科老年患者术后不良事件的发生提供依据。

一、不良事件分类及原因分析

1.感染。感染是老年患者术后常见的不良事件之一,是指致病菌侵入患者体内所引发的局部组织和(或)全身炎性反应[2]。随着骨科手术方式及技术的发展,手术病种及范围不断扩大,对于骨折等疾病治疗的手术操作更易进行,但由于年龄、原发疾病等因素,老年患者术后感染的发生率居高不下。有研究显示,年龄大于60岁的骨科患者手术部位感染发生率显著高于60岁及以下的患者[3]。年龄、基础性疾病、营养情况及住院天数均是导致老年患者术后感染的独立性因素[4]。由于老年患者身体机能有所下降,合并糖尿病等基础性疾病及并发症的发生增加了手术的难度,从而使得手术时间及术后伤口愈合时间相对延长,增加了病原体侵袭及术后感染的发生几率。若老年患者营养不良,术后身体机能未能快速恢复;且吸烟、酗酒等不良生活习惯增加了老年患者心血管疾病的发生风险,从而增加了术后感染的发生率。除此之外,手术时长、手术部位及医院管理等因素也会导致老年患者术后感染的发生。手术时间越长,致病菌落入术野的几率越高,手术部位局部组织血供越差,且电动骨钻等医疗器械使用时间的延长易受到污染,增加了术后感染的发生,甚至造成术中感染。同时,若护理管理措施落实不到位,探视及护理人员流动性大,导致患者因间接接触发生交叉感染。或因护理人员操作专业性及责任心缺乏,在开展护理时未能严格按照规程进行操作,对术后老年患者感染的发生也会造成一定影响。

2.跌倒、坠床。跌倒是指患者突发、无意识的体位改变倒至更低的平面和(或)地面;坠床是指患者因进行起身、翻滚等动作时由床上坠落至床下[5]。跌倒和坠床是骨科老年患者术后常见的护理不良事件。骨科老年患者因术后行动不便,肢体协调能力、平衡能力等均有所下降,低血糖等慢性疾病致使其出现头晕、眼花等不良反应,或因病房内采光不足、晚间灯光暗淡、鞋底或地面湿滑等原因导致术后患者在活动中发生跌倒。老年患者睡眠质量及时间有所下降,且对病房环境不适应,部分老年患者因疾病的困扰出现烦躁、焦虑等不良情绪,由于上述因素患者在无意识的情况下易发生坠床。部分老年患者存在意识障碍,家属及护理人员照护不到位,患者未遵医嘱自行解开束带等因素,导致坠床及跌倒的发生。

3.压疮。部分骨科老年患者因自身或治疗的需要,术后需特殊卧床或绝对卧床,易导致压疮的发生。压疮的临床表现主要为受压局部皮肤组织损伤、溃烂,若经久不愈会造成感染的发生,严重影响患者的身心健康及疾病治疗。老年患者因行动不便,自由活动及翻身受限,受压部位血液循环长期障碍,易导致局部组织缺血缺氧受到损伤。且部分老年患者营养状况不佳,体内蛋白质及脂肪合成减少,导致受压部位皮肤自我保护能力下降,增加了压疮发生的风险。护理不当也是术后老年患者发生压疮的原因之一。术后老年患者长期卧床,若不进行有效的皮肤清洁等护理,受压部位长期受到汗液、尿液等的刺激,极易导致皮肤损伤,继而形成压疮。

4.下肢深静脉血栓。老年患者因骨质疏松或意外伤害,易患髋关节及膝关节疾病,置换术是骨科该类疾病常见的治疗方法[6]。虽然相应手术治疗技术不断发展,但术后老年患者下肢深静脉血栓(DVT)的发生率仍未有所降低。DVT指的是患者因下肢深静脉腔内血液非正常凝结,导致静脉腔堵塞,从而血液流速降低、回流受阻,严重可造成肺栓塞的发生,威胁患者的生命健康[7]。患者合并基础疾病的类型、术后并发症的发生、术后是否制动及麻醉方式等因素均会对DVT的发生造成一定影响。其原因可能是因为:(1)骨科手术时间一般较长,手术对患者患肢股动脉造成不同程度的损伤,导致血管炎性反应的发生;(2)老年患者心肺等器官功能降低,静脉血流速度减慢,加之术后因治疗的需要进行制动,进一步加剧患肢血流的滞缓状态;(3)术后患者因疼痛等因素,未能遵医嘱进行有效的功能锻炼,患处局部组织代谢缓慢,未能与机体其他部位同步。

5.药物不良反应。疼痛是骨科老年患者术后常见的临床表现,通常经过镇痛泵进行疼痛治疗,但也相应会引发恶心、呕吐等胃肠道反应,排尿功能障碍,低血压甚至呼吸抑制等不良事件的发生,给患者的身心健康带来负面影响,同时增加患者的经济负担[8]。老年患者术后使用镇痛泵发生药物不良反应的原因包括以下几点:(1)老年患者体质相对较差,术前禁食时间较长,易导致胃肠道功能紊乱,手术对老年患者的心理及情绪的影响也会增加不良反应的发生率;(2)镇痛药的使用,使得患者胃肠蠕动程度降低,胃排空延缓;(3)镇痛麻醉药可促进患者体内组胺的释放,增强对外周血管的扩张作用,使患者出现低血压等不良反应;(4)镇痛药的使用对患者膀胱神经产生阻滞作用,抑制正常的反射传导功能,继而影响患者排尿功能;(5)镇痛麻醉药对患者循环系统和呼吸系统具有抑制作用。

二、护理管理措施

1.做好术前评估,加强护患沟通。老年患者入院接受治疗时,护理人员应及时对患者的身体及心理情况进行综合评估,以避免术后不良事件的发生。护理人员应根据老年患者的身体情况,进行有针对性的术前准备,着重评估其营养状况、自理能力、行为活动能力、生活习惯及心理健康状况等。对于营养不足的患者,应及时给予适当的营养支持,以避免因身体抵抗力低下导致术后感染及压疮的发生。对于患有多种基础疾病的患者,应遵医嘱对其开展有效的治疗及护理措施,对糖尿病等基础疾病进行有效的控制。对于自理能力及行为能力相对较弱的患者,应加强与患者及陪护人员之间的沟通,详细讲解发生跌倒、坠床及压疮的常见原因,并列举实例使患者及家属意识到此类不良事件的严重性;加强对患者及家属的健康教育,讲解术后功能锻炼的重要意义,使患者及家属在术后能够积极配合医生及护士的工作。有效的护患沟通不仅能够对患者的身体情况进行全面的评估,同时还能针对患者因疾病及治疗产生的不良情绪进行及时的心理疏导,以提高患者对治疗的信心,消除其焦虑等负面情绪,避免因患者的不良情绪对患者高血压等基础疾病造成影响,从而减少术后感染、跌倒、坠床等不良事件的发生率[9]。

2.完善术后护理工作流程。徐英[10]对骨科术后床旁护理流程优化后的应用效果进行了对比研究,结果显示,相比优化前,护士的服务意识、责任心、对不良事件的预见性护理能力等均显著提高,老年患者术后意外事件发生率显著降低。由此提示完善术后护理工作流程对预防老年患者不良事件的发生有着积极的意义,管理人员应根据本院的实际情况进行有针对性的优化。完善的护理工作流程不仅有利于术后护理工作的顺利开展,同时能够有效避免术后患者不良事件的发生。骨科相关管理人员应根据本科室实际情况,制定合理的护士排班制度,并明确各班次的职责、工作流程,总结往年骨科老年患者术后不良事件发生情况的季节性变化规律,及时对术后护理工作流程进行相应调整。各级护士均依据护理工作流程采取规范、有效的护理措施,做好交接班及床旁交接工作,使每班护士充分了解患者术后的身体、心理及恢复情况,以保证护理工作的连续性及安全性,减少因护理差错造成不良事件的发生。对患者评估结果进行分析,筛选出高危患者进行有针对性的护理,如对于DVT高危老年患者,应给予低分子肝素等抗凝药物进行预防性抗凝治疗;对于手术时间较长且生活习惯及身体状况较差的患者,应严密监测各项生命体征及手术部位情况,避免感染的发生。

3.加强护理人员培训,提高专业水平及素质。有研究指出,护理人员缺乏预防老年患者术后跌倒、压疮、DVT等的相关知识及意识,是导致患者术后发生不良事件的重要原因之一[11]。且骨科年轻护士数量占比较高,对于老年患者术后的护理技能及知识掌握不足。因此,开展有针对性的专业技能及安全意识培训具有积极的意义。医院可安排经验丰富的资深护士定期对护理人员进行专业知识及护理技能培训,使其熟知老年患者术后常见的不良事件、危险因素及发生原因;对于新入职护士可实行“一对一”专人带教培训模式,使其快速适应并胜任相应护理工作。医院可定期组织护理人员参加相关的知识讲座,以实时掌握先进有效的护理模式及方法。还应定期组织考核以加强护理人员对培训的重视,使其真正做到学有所用,减少老年患者术后不良事件的发生率。同时,医院应培养骨科护理人员的预见性思维及安全意识,可定期召开经验交流会,由经验丰富的护士对典型病例进行分析,并提出解决及预防措施,以供护理人员交流学习。

4.加强病房安全管理及细节管理。医院应加强病房安全管理,建立护理安全管理流程。首先,应优化病房的基础设施,病床应加床档,卫生间及走廊设置扶手,定期进行设备检查,避免患者坠床、跌倒的发生;其次,在骨科病区水房、卫生间及走廊等处放置安全警告牌,加强地面清洁工作,防止因地面湿滑发生跌倒事件。此外,应保证病房内采光充足,制定、完善住院患者陪护及探望制度,合理安排人数及时间,避免因病区内人员流动大而导致交叉感染、碰撞等不良事件发生[12]。医院应建立完善的应急预案,以保证老年患者术后发生不良事件后,能及时施救,将危害降至最低,并耐心做好患者及家属的思想工作,解释事件发生的原因,避免发生医疗纠纷。医院可借鉴其他有效的管理模式以避免老年患者术后不良事件的发生,如新疆兵团医院骨科开展品管圈护理管理活动,有效地将不良事件发生率降低35%,不仅提高了护理质量,同时提升了患者对护理及医院管理工作的满意度[13]。

小结

骨科老年患者由于免疫功能下降、营养缺乏、心理焦虑等不良情绪、行为活动能力下降、合并基础疾病及护理措施不到位等因素导致其术后发生跌倒、坠床、感染、下肢深静脉栓塞、压疮等不良事件;通过做好术前评估、加强护患沟通、完善术后护理工作流程、加强护理人员培训,提高专业水平及素质、加强病房安全管理及细节管理,可有效避免老年患者术后不良事件的发生,有助于其术后康复及医院的管理顺利进行。

作者:罗明芳

骨科老年患者术后不良事件发生的原因责任编辑:张雨    阅读:人次