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骨科分离菌株的耐药性检验
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近年来广谱抗菌药物在临床上的使用越来越广泛,已造成临床感染菌的变化和耐药性的加重,骨科术后患者住院时间较长,易发生医院感染。为了解骨科病房感染的病原菌分布及耐药性,对2003-2009年临床分离出的73株病原菌进行分类,分析耐药率,为临床合理使用抗菌药物提供依据。

材料与方法

1.1菌株来源73株病原菌分离自2003-2009年骨科住院患者送检的标本。包括伤口分泌物、脓液、引流液及血液等。

1.2质控菌株质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3抗菌药物纸片及培养基妥布霉素、哌拉西林、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、头孢吡肟、环丙沙星、头孢他啶、哌拉西林/他巴唑、阿米卡星、氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、青霉素、红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、克林霉素、万古霉素药敏纸片及M-H培养基购自英国Oxoid公司。

1.4细菌培养鉴定及药敏试验按卫生部《全国临床检验操作规程》要求,对各种标本进行接种和培养,按细菌鉴定流程以及仪器操作规程进行鉴定和药敏试验;纸片扩散法药敏判断标准为CLSI2008年的规定。

2结果

2.1病原菌分布73株分离菌中革兰阴性杆菌46株占63.0%,最常见的菌株为假单胞菌属18株、克雷伯菌属9株、肠杆菌属6株、埃希菌属7株。革兰阳性球菌22株占30.1%,主要以凝固酶阴性葡萄球菌8株、肠球菌属7株为主。见表1。

2.2常见革兰阴性杆菌的药敏试验本组中假单胞菌属和克雷伯菌属分别占革兰阴性菌的39.1%、19.6%。假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低为5.6%,其次为头孢他啶11.1%、头孢吡肟22.2%,对亚胺培南的耐药率27.8%,对妥布霉素耐药率最高为77.8%,克雷伯菌属对美罗培南100.0%敏感,对氨苄西林100.0%耐药,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为14.3%,左氧氟沙星及头孢吡肟的耐药率均为33.3%,其余的抗菌药物耐药率在55.5%~77.9%。见表2。

2.3常见革兰阳性球菌药敏试验凝固酶阴性葡萄球菌占革兰阳性菌的36.4%,对万古霉素及阿米卡星100.0%敏感,对庆大霉素的耐药率为37.5%。其他抗菌药物的耐药率均>62.4%。

3讨论

73株临床分离的菌株中革兰阴性菌占63.0%,主要为假单胞菌属、克雷伯菌属,与有关报道相一致[1]。假单胞菌属多为条件致病菌,感染率增加可能和骨科侵入性操作多、原发性疾病、抗菌药物应用不合理有关。假单胞菌属可通过获得各种β-内酰胺酶编码基因(广谱β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶等),或膜孔蛋白OprD2减少或者缺失,而导致对大多数β-内酰胺类和碳青霉烯类抗菌药物耐药[2]。本资料中假单胞菌属对阿米卡星的耐药率最低,其次为头孢他啶、头孢吡肟,对亚胺培南的耐药率为27.8%。临床可根据药敏试验结果选用头孢他啶治疗假单胞菌属感染,严重的感染可联合应用阿米卡星。葡萄球菌属是寄居在人体皮肤黏膜的正常菌群,随着侵入性诊疗方法的广泛应用,凝固酶阴性葡萄球菌感染日趋增多[3],而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药性尤为严重[4]。本资料中对万古霉素100.0%敏感,对氨基糖苷类抗菌药物耐药率相对较低,对青霉素、头孢西丁、红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶100.0%耐药,其余耐药率均>62.4%,在临床治疗中可选用万古霉素、利奈唑胺及喹奴普汀/达福普汀,严重者可联合应用阿米卡星。

总之,在临床使用抗菌药物时,应严格掌握应用指征,及时进行细菌培养,根据药敏结果调整抗菌药物,同时应加强细菌耐药性检测,严格执行院内消毒隔离制度,避免诱导耐药菌株的出现和播散。

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