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丁卡因在骨科导尿中的运用

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本院是治疗骨科疾病的专科医院,随着医疗业务水平的发展,一些高难度、高龄疾病得到了治疗,同时导尿术应用增加,男性患者由于尿道生理特点,传统的导尿常出现明显的疼痛与不适,尤其是50岁以上男性,60%以上均有不同程度的前列腺增生[1],由于增生的前列腺压迫尿道和增生的基质平滑肌收缩的张力因素造成膀胱尿道口梗阻,用常规导尿方法常导致首次插管失败,需要反复插入,引起的尿道水肿,发生尿道损伤、尿道黏膜挫裂伤造成出血、尿道假道的形成,以及反射性地引起血压、心率变化等全身改变[2],同时尿道损伤及水肿、出血,增加了泌尿系感染的机会,增加患者的痛苦和治疗费用。由于患者的疼痛和紧张,也给护士操作带来了困难。本科于2011年5~11月,应用盐酸丁卡因胶浆对骨科术前导尿患者施行无痛导尿术,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择在本院需术前导尿患者34例,年龄9~87岁。患者意识清楚,语言表达清晰,均知情且同意,高敏体质禁用。将34例患者随机分为实验组和对照组,两组患者的平均年龄分别为(45.7±6.1)、(45.8±5.9)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者常规使用聚维酮碘进行会阴和尿道口的消毒,并使用一次性乳胶导尿管(广州韦士泰医疗器械有限公司),除1例9岁儿童使用规格为8-FR导尿管外,其余均为12-FR导尿管。实验组:插管前先将盐酸丁卡因胶浆软管插入尿道,将本品挤入(约5g),2min后导尿管用消毒石蜡油润滑后,按常规方法置管,连接尿袋[3-4]。对照组:导尿管用消毒石蜡油润滑后,按常规方法置管,连接尿袋。

1.3疼痛程度评分采用Wong-Banker面部表情法对两组患者导尿过程中的疼痛进行评估。面容评级0、1、2、3、4、5分别表示无疼痛、极轻微疼痛、疼痛较明显、疼痛显著、中度疼痛、最剧烈疼痛[5]。

1.4插管松紧度评定根据操作者插管时的主观感觉将患者尿道松紧度分为松弛、较紧张和紧张。1.5统计学方法等级资料的比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度比较实验组患者在导尿过程中的疼痛度比对照组有明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2插管时尿道松紧度比较实验组患者插管感觉明显松弛于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

3讨论

3.1丁卡因胶浆可减轻导尿中疼痛和尿道黏膜损伤

3.1.1减轻疼痛由于尿道外口是男性尿道的最狭窄部位,尿道又有丰富的神经支配,交感与副交感神经分布于整个尿道,所以对于各种刺激高度敏感,加之多数患者在导尿前精神紧张,清醒状态下行导尿管置入的患者,导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区,膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛使尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增加,造成置管困难。本研究中实验组患者在导尿前先将丁卡因胶浆注入尿道,丁卡因能改变细胞膜对钠离子的通透性,阻止钠离子内流,从而使动作电位上升减慢直至停止产生动作电位,导致神经兴奋和传导功能丧失,无法传递信息[6]。患者痛觉消失或减弱,肌肉松弛,神经反射迟钝,所以导尿时无疼痛的感觉或疼痛明显减轻。

3.1.2减轻尿道黏膜损伤丁卡因作用时间较长、穿透性强,能很快渗透黏膜,降低尿道黏膜的敏感性,解除尿道口的痉挛,使尿道括约肌松弛,尿道阻力减小,由于插管时没有明显的痛感,其精神紧张程度会随之降低也有利于尿道括约肌的进一步松弛,加之胶浆对尿道起到润滑作用,使置管过程中尿道阻力减小,而操作者在插管时也能明显感觉尿道的松弛,使置管更加顺畅,减轻了患者在置管过程中的疼痛,进而减轻了对尿道黏膜的损伤。

3.2不良反应每支盐酸丁卡因胶浆含盐酸丁卡因0.05g,剂量少,不会导致药物过量,且本品引起的高敏反应、特异性反应和变态反应少见。丁卡因胶浆无痛导尿法有较好的使用价值,目前我国正致力提高医疗服务水平,并且随着人们生活水平的提高,对生活质量的要求越来越高,无痛苦、舒适医疗服务日益受到重视。本研究结果显示盐酸丁卡因胶浆使用方便,效果显著,不良反应小,尤其适合在青少年儿童和疼痛敏感及前列腺增生患者中推广应用。

丁卡因在骨科导尿中的运用责任编辑:xchen1    阅读:人次