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骨科血栓防控途径概述

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深静脉血栓形成(DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病,主要原因是血管内壁受损、静脉血流缓慢及血液高凝状态,发生率为18.1%~40.0%,可直接威胁患者的生命[1-2]。本文就近年来骨科DVT预防研究概况进行综述。

1基本预防

手术操作轻巧、精细,避免损伤静脉内膜;规范使用止血带;术后早期进行主动规律的锻炼,抬高患肢促进静脉回流;对患者进行预防性静脉血栓知识教育,鼓励患者勤翻身,做一些早期、易行的功能锻炼;术后或术中适当补液,避免脱水增加血液黏稠度;应用循序减压弹力长袜,刺激小腿肌肉加速静脉血液回流方法或采用足底泵预防髋臼骨折术后患者DVT的发生,可明显减少髋臼骨折术后DVT的发生率[3]。张全英[4]认为进行机械性预防,使用下肢功能康复器是早期功能锻炼的主要辅助手段。早期护理干预能有效预防骨科患者术后并发DVT,主要措施为:加强心理护理及知识宣教、病情及患肢的观察、静脉输液管理、术后康复饮食指导、加强病房巡视[5-6],糖尿病患者要控制好血糖[7]。

2药物预防

合理应用药物是预防DVT的重要手段。常用药物有:华法令、普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、磺达肝素、利伐沙班等[1]。利伐沙班是2008年在加拿大和欧盟获得上市批准的Xa因子抑制剂,其药动学、药效学参数受性别、年龄或体质量的影响较少,与其他药物的相互作用较少,每天固定1次剂量,不需监测特殊血液指标,是一种比较理想的口服抗凝血药,已完成的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验结果表明,利伐沙班对预防骨科术后DVT和主要心血管事件效益好,且出血风险小[3]。田华等[8]研究发现,髋膝关节置换术后口服阿司匹林联合机械性预防与低分子肝素联合机械性预防相比,无论总DVT发生率、近端DVT发生率还是肺栓塞发生率均无明显差异,但在减少出血性并发症和心脑血管并发症方面具有潜在优势。王少山等[9]应用奥扎格雷注射液预防骨科术后DVT,初步证明奥扎格雷可特异性地预防骨科患者DVT。对于选择性全髋关节置换术患者,Xa因子抑制剂利伐沙班预防血栓的疗效显著优于伊诺肝素,两种药物的安全性相似[10]。邢庆胜[11]在下肢内固定术后6~12h采用低分子肝素3000U,第2天3000U,2次/d皮下注射或1次/d皮下注射60000U,应用10d后停用,取得了良好效果。说明低分子肝素下肢内固定方面的应用也是安全有效的。杨佐明等[12]使用低分子肝素预防下肢DVT,证实低分子肝素可显著降低骨科术后下肢深静脉血栓的发生,且具有良好的安全性,适当提高剂量,效果更佳。

3中药预防

方涛[13]选择168例全髋关节置换术后患者,分别采用中西药两种方法进行预防治疗,发现单独应用脉络宁防治髋关节置换术后DVT与低分子肝素钠的疗效近似。杨子函等[14]选择符合极高危标准骨科大手术后患者,自拟“通络散(黄芪、当归尾、地龙、厚朴、酒大黄、红花、桃仁、三七、公英、丹参、泽漆、丹皮等)”防治术后DVT,总有效率为89.1%。

蒋科卫等[15]采用益气活血中药(黄芪、水蛭、三七粉等)预防骨科大手术后深静脉血栓,70例患者术后仅对照组检出1例DVT,说明中西药物均能降低DVT的发生率。刘迅等[16]在全膝关节置换术后应用活血通脉汤(三七粉、红花、赤芍、白芍、泽泻、全当归、水蛭、甘草、丹参、川牛膝、生地黄、陈皮、薏苡仁、木香),同时进行CPM机功能锻炼,结果DVT发生率为18.6%。闵文等[17]在髋膝置换术后应用活血Ⅰ号方(增液汤加丹参、川牛膝、鸡血藤、红花、赤芍、白芍、血竭、全当归等)口服,认为活血Ⅰ号方与低分子肝素预防效果相当。徐生根等[18]、单勇等[19]早期(术后1~7d)辨证应用桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、焦山栀、益母草、川牛膝),中期(术后8~14d)辨证应用补阳还五汤加减(生黄芪、赤芍、地龙、炒当归、川芎、桃仁、红花、泽泻、制附片、焦白术、干姜),1剂/d,水煎分2次口服,证实下肢骨折创伤术后早期运用中药干预,能达到预防下肢DVT的目的。

4结语

骨科患者DVT重在预防。由于骨科患者受伤机制、治疗情况的相对特殊性,DVT的多发性有其自身的特点,所以不同的对象可能有不同的潜在危险因素。应熟悉DVT的发病机制和危险因素,提高对其认识,在临床医疗和护理工作中作相应的预防措施[2]。同时,中医药对于术后下肢DVT的预防可达到与西药相似的效果,且较为安全,应充分发挥中医药在下肢DVT预防方面的优势[20]。

骨科血栓防控途径概述责任编辑:陈老师    阅读:人次