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骨科漏诊成因及预防之策

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在交通事故以及高空坠落伤者的救治中,急诊骨科是首要的关键环节,诊断的及时与全面、正确,有助于提高患者生存率和康复效果,避免医疗纠纷[1]。本文主要针对急诊骨科中出现的漏诊现象开展分析研究。

1一般资料

1.1患者资料本院2002年1月-2010年12月急诊骨科患者中出现的21例漏诊患者。男15例,女6例,年龄6-76岁,平均35.9岁。

1.2损伤原因10例车祸受伤,6例高空坠落受伤,3例机器受伤,2例生活中受伤。

1.3漏诊类型无移位裂纹骨折、肌腱韧带损伤、移位骨折分别为12例15处、4例7处和3例3处,脱位和神经损伤均为1例1处。1.4漏诊时间从1h-44d,平均时间为3.2d。

2漏诊疾病和原因

2.1漏诊疾病患者中,髋部骨折(脱位)、足踝部骨折以及肌腱神经断裂和手腕部骨折分别为3例3处、3例4处、3例5处和2例3处,脊柱骨折、小儿骨折、半月板交叉韧带断裂、肋骨骨折以及骨盆骨折分别为3例4处、3例3处、1例2处、2例2处、1例1处。

2.2原因分析因临床医生责任心不强,没有认真查体以及阅X线片出现漏诊20处,占74%,因临床经验不足出现漏诊4例,占15%,因患者隐瞒或者无法详细描述以及肇事者撒谎等导致漏诊3例,占11%。

3确诊与治疗

3.1确诊过程患者中13处漏诊在门诊复查时确诊,9处在住院治疗中确诊,5处在手术中探查确诊。

3.2治疗及效果对所有漏诊确诊患者均开展治疗,无移位性骨折12例15处运用石膏外固定、牵引、卧床制动等方式;移位骨折和脱位4例4处,运用手法复位以及切开复位内固定的方式进行,其中有1例股骨颈骨折患者因为漏诊时间过长,无法进行有效的保守治疗,施行人工关节置换手术;肌腱神经损伤以及半月板交叉韧带断裂5例8处均施行手术。本组患者进行12个月随访,疗效较佳。

4讨论

在出现漏诊的原因方面,主要有三个。创伤方面,交通事故、高空坠落导致漏诊出现概率较大,因为这一类创伤病情较为复杂,常伴有颅脑和内脏损伤,患者如果神志不清,在查体上无法配合[2]。为了在第一时间救治伤者,以上在检查中往往注重明显的外伤,系统查体不足,容易导致一些症状不重、体征不显著的损伤出现漏诊。本组患者中,手足部以及脊柱无移位骨折漏诊就属于此类型。医生方面,本组74%病例因为临床医生责任心不强出现漏诊,没有按照常规开展全面查体,对病史查问较少,重视开放性损伤和外在体征异常明显部位,轻率拍摄X线片并据此诊断,未能和全面查体导致漏诊。患者方面,本组有11%患者因为隐瞒或者无法详细描述以及肇事者撒谎等导致漏诊,如担心医保不报销隐瞒以往病史、年龄小难以有效配合检查以及病情严重无法开展早期X线检查等,导致医生漏诊。

在预防漏诊方面,要从四个方面入手:要依照治疗规范进行诊断治疗。在创伤患者的诊治中,既要考虑到骨折这一主要类型,同时还要兼顾到肌腱以及血管和神经等方面,要关注患者描述,详细分析外伤史以及损伤机制,采取有效的查体以及影像学检查,查找未发现的损伤。本组一例患者在手背仅有0.6cm浅划伤,出血很少,在术中探查时发现肌腱断裂。在患者治疗中要采取动态观点,及时查找和发现隐蔽的症状表现,通过补充检查来及时诊断漏诊部位和类型,让治疗更加全面有效,当前倡导在患者办理住院手续之后,针对初诊结果再进行一次认真查体,最大限度地减少漏诊[3]。

在影像学分析上要科学认真。在X线片阅读中要按照顺序,要兼顾到骨和组织、中间和四周,还要将X线片置于不同距离进行观察,对放射科报告可以作为参考,但是诊断一定要结合患者临床的病史以及体征开展分析。本组患者中出现骨盆以及肋骨骨折漏诊,就是医生仅凭放射科报告进行结论所导致。在X线片影像不够清晰时,要建议及时开展CT等更高精密度检查,防止出现误诊。本组患者中有15%因为医生临床经验不足出现误诊,1例患者因为临床医生对儿童骨骺解剖和损伤机制等方面业务不精,把骨骺翻转判断为常见的撕脱性骨折,采取简单外固定处理方式,导致患者贻误了最佳的治疗时机,1例患者在交通事故中膝关节损伤,但是在摄X线片时没有发现异常症状,从而将其简单定位成单纯软组织损伤类型,没有充分考虑到交叉韧带以及侧副韧带部位的损伤,出现误诊。医生医技不精造成误诊,会导致医疗纠纷频发,一定要加强医生的业务学习,急诊骨科医生尤其要加强骨关节损伤疾病诊治业务的提高,并且要完善急诊骨科质量控制树图,最大限度减少误诊[4]。要强化医患沟通,要让患者明白,诊断需要过程,病情发展也是动态的,相同类型的创伤在不同患者身上也可能出现不同的特征,对于疑似骨折患者,尤其是神志不清、多发伤以及年幼病例,要临时固定并要求门诊进行复查,病情严重患者要住院并系统查体与观察,综合分析与检查后给出结论。一旦出现漏诊要及时和患者沟通,制定弥补治疗措施,尽量避免医疗纠纷。

在急诊骨科患者治疗与诊断中,较为严重和复杂创伤的骨和关节损伤出现漏诊可能性较大,一定要提高医生医术和责任心,并加强医患沟通,才能够有效预防漏诊现象。

骨科漏诊成因及预防之策责任编辑:陈老师    阅读:人次