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中西医结合治疗多发性肋骨骨折临床资料

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【论文关键词】肋骨骨折;胶布外固定;多头带固定;疗效

【论文摘要】目的探讨胶布外固定或多头带固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法对121例多发性肋骨骨折的住院患者采用胶布外固定或多头带。结果121例患者治疗后的优良率占82.6%,总有效率为90.0%,未发生严重心肺并发症,后期状况较好。结论采用胶布外固定或多头带治疗多发性肋骨骨折适合临床需要。

肋骨骨折在我国胸壁损伤中约占20%~40%。大部分多发性肋骨骨折通过保守治疗可以治愈,当产生浮动胸壁,出现反常呼吸及合并胸内损伤时则需进行多种方法结合治疗。笔者收集我院自2004年11月至2006年8月我院收治多发性肋骨骨折121例,占同期胸部外伤的85%,用胶布外固定或多头带治疗,取得较好疗效,现报导如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共121例,其中男65例,女56例;年龄18~86岁,平均52岁。肋骨骨折种类:单侧82例,双侧39例;开放伤26例,闭合伤95例。骨折原因:交通事故伤65例,摔伤15例,钝器伤30例,刀伤11例。主要临床症状:胸部肿痛18例,瘀血斑12例,皮下气肿9例,呼吸闲难12例,痛及骨异常活动15例,浮动胸壁9例,胸廓挤压痛11例。伤后就诊时间15min~4d。

1.2诊断标准参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》:①有胸部外伤史;②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重,偶有痰中带血;③局部压痛,胸部挤压征(+),可有骨擦音;④如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血,一般咯血量不多;⑤x线片可了解骨折的部位及数目,同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况。

1.3治疗方法。

1.3.1急救处理

严格执行MeMurtry提出的多发伤救治程序,在呼吸、循环支持的基础上,尽快处理如肝脾破裂、颅脑损伤等致命伤,同时积极采取微创内固定治疗多发肋骨骨折;然后择期选择适当的方法处理四肢、骨盆骨折等。

1.3.2手术方法

所有病例均在全麻下行剖胸探查,肋骨骨折复位记忆合金肋骨接骨器内固定手术。手术切口兼顾肋骨骨折部位,选用后外侧或前外侧切口。胸内探查,修补肺、支气管、纵隔等损伤,彻底胸内止血后,进行肋骨骨折复位内固定。术中根据需要,适当延长切口,钝性分离胸壁肌肉,暴露肋骨骨折部位,复位肋骨。复位时,仅剥离肋骨断端少许肋间肌,不需剥离骨膜,断端为粉碎性骨折者,复位后将骨碎片放回原处用10号丝线绑扎固定。骨折复位成功后,迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位,用注射器将37℃左右之无菌生理盐水滴注于记忆合金肋骨接骨器上,记忆合金肋骨接骨器迅速变形,恢复原状,从而将肋骨骨折部位牢牢固定。手术后使用3次抗生素。术后第一天即鼓励患者下床活动。

1.4疗效评定标准优:胸壁无疼痛.呼吸正常,X线片示肋骨对位好,双侧胸廓对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失。良:胸壁无疼痛,呼吸正常,X线片示肋骨对位较好,双侧胸廓基本对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形基本消失。可:胸壁略疼痛,无明显呼吸困难,X线片示少数肋骨对位差,但移位在3cm以内.患侧胸廓轻度塌陷。差:胸壁疼痛,感呼吸困难。X线片示肋骨对位差,移位在3cm以上,患侧胸廓塌陷无明显纠正。

2结果

本组121例中,优良100例,占82.6%;可9例,占7.4%,总有效率为90.0%。比过去常规固定方法治疗,恢复时间缩短,住院时间减少,未发生严重心肺并发症,后期状况较好。

3讨论

肋骨骨折在胸部创伤中最为多见,其中多根多处骨折所致的浮动胸壁,是影响呼吸、循环的重要因素之一,严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生,故正确的诊断和积极的处理是治疗本病的关键。多发性肋骨骨折固定方法种类较多:保守治疗常采取胶带外固定、肋骨牵引、“井”式或桥式架外固定、气道内加压固定肋骨等,但是常易继发胸廓外观畸形、肋骨畸形愈合或不愈合、肺不张、胸膜粘连或肺功能减低等。以往处理多发性肋骨骨折,多采用宽胶布或胸带加压固定、牵引固定、气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法肋骨骨折。此种保守治疗,并发症较多,病程长,骨折稳定性差,伤者呼吸痛明显,不愿咳嗽、咯痰致肺活量减少,气道分泌物积聚,容易引起肺部感染及肺不张等并发症。本组资料显示,本组患者采用胶布外固定或多头带固定治疗的有效率为90.0%,其中优良率为82.6%,未发生严重心肺并发症,后期状况较好。

同时正确的护理对多发性肋骨骨折的治疗也是十分重要。对多发性肋骨骨折患者,要根据不同的病期、不同的证型,采取辨证治疗和护理。骨折早期:要严密观察病情变化,稳定患者情绪,做好固定和制动,维护呼吸,预防肺部并发症;骨折中期:注意患者肢体功能和肺功能锻炼;骨折后期:做好患者身体机能的恢复锻炼。由于情志变化可影响脏腑功能失常,加大骨折愈合和身体机能恢复的难度。所以情志的调护尤为重要。同时,必须应用有效的抗生素,以预防和控制感染的发生,避免肺不张,脓胸等合并症的发生。及时外固定,减轻了反常呼吸引起的生理障碍,缓解了患者的疼痛,有效地控制骨折再移位,减少骨折对周围组织的损伤,有利于骨折的早期愈合。

参考文献

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中西医结合治疗多发性肋骨骨折临床资料责任编辑:李老师    阅读:人次
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