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妇幼保健配置的公平性

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1资料与方法

1.1指标选择进行资源配置的公平性分析,指标的选取很重要。只有筛选出有代表性的、易于获取的指标,才有可能进行合理的、可行的分析和评价。该研究是在之前研究成果和专家访谈的基础上,借鉴医疗卫生行业其他领域的相关研究成果,结合所获取的监测数据和山西省妇幼保健工作的实际情况,确定进行公平性分析指标如下:妇幼保健机构卫生技术人员数、保健科室人员数、临床科室人员数、业务用房面积、实有床位数、1万元以上设备数、卫生事业费、妇幼卫生事业费、妇幼卫生事业费占卫生事业费的比例。

1.2数据分析从网络直报系统中直接导出数据到Excel软件,根据分析的需要重新进行整理,采用洛伦茨曲线和基尼系数进行资源配置的公平性评价。洛伦茨曲线是一条下凸的曲线,其下凸程度越大,表示配置越不公平;反之,下凸程度越小,表示配置越公平。基尼系数是根据洛伦茨曲线计算出的统计指标,一般认为基尼系数在0.2以下表示绝对公平,0.2~0.3之间表示比较公平,0.3~0.4之间较为合理,0.4~0.5之间为差距较大,0.5以上表示收入差距相当悬殊;其中超过0.4为警戒状态,达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。

2结果

2.1资源配置的洛伦茨曲线绘制图1~3分别是妇幼保健机构人力、物力、财力按人口分布的洛伦茨曲线。从人力资源配置情况来看,卫生技术人员配置的公平优于保健科室人员和临床科室人员;从物力资源配置情况来看,业务用房面积、实有床位合计、1万元以上设备数的公平性基本持平,但比人力资源配置的公平性稍差;从财力资源配置情况看,卫生事业费、妇幼卫生事业费、妇幼卫生事业费占卫生事业费用的比例的公平性也基本持平。

2.2资源配置的基尼系数使用EXCEL2007显示洛伦茨曲线的趋势线,在趋势线选项中选择多项式,阶数调节为2,显示公式即得到曲线的方程,由洛伦茨曲线方程计算其分析指标的基尼系数。妇幼保健机构卫生技术人员数、保健科室人员数、临床科室人员数、业务用房面积、实有床位数、1万元以上设备数、卫生事业费、妇幼卫生事业费、妇幼卫生事业费占卫生事业费的比例的基尼系数分别是0.128、0.204、0.202、0.300、0.282、0.300、0.180、0.226和0.190。

3讨论

该研究选取9项有代表性的指标,运用洛伦茨曲线和基尼系数分析了山西省市级妇幼保健机构资源配置的公平性。结果显示,虽各指标的公平程度有一定差别,但山西省市级妇幼保健机构人力、物力、财力资源的配置均处于绝对公平和比较公平的范围内。

3.1妇幼保健资源配置公平性分析指标的选取妇幼保健机构涉及的工作较多,无论是绩效评价还是资源配置分析均为多维建构,测量因素不同其结果也不同。目前,国内有一些研究人员对妇幼保健机构各项工作的评价指标进行了研究,大部分研究运用了多种方法进行了指标筛选,结果较为可靠,但多不系统和全面,而且有些指标的数据在实际工作中较难获取,没有形成一套相对统一的可推广的妇幼保健工作评价指标体系。构建评价指标体系是一项系统工程,非本研究所能完成。该研究指标的选取是基于前人研究

成果、专家访谈及医疗卫生行业其他领域的相关研究成果而作出的。虽然存在局限性,但应在一定程度上可以代表资源配置的整体情况。3.2山西省市级妇幼卫生经费投入和人力资源配置公平性较好基尼系数的分析结果显示,人均卫生技术人员数、人均卫生事业费、妇幼卫生事业费占卫生事业费的比例的基尼系数均小于0.2,处于绝对公平范围内。妇幼卫生经费的投入情况直接影响到人力资源和物力资源的配置,因此山西省妇幼卫生事业经费投入的公平性为整个妇幼保健各种资源配置的公平性奠定了重要基础,人均卫生技术人员数的公平配置可在一定程度上反映山西省各市妇女和儿童获得妇幼保健服务的机会和方便程度均等。在今后的妇幼保健事业发展过程中,无论经历卫生事业改革或是其他外部环境的变化,政府在政策调整过程中,应继续保持人力资源配置和妇幼卫生经费投入的公平性。

3.3山西省市级妇幼卫生物力资源配置的公平性相对较差但仍然比较公平在9项指标中,基尼系数最大的两项指标为人均业务用房面积和人均1万元以上设备台数均为0.3,按照基尼系数判断公平性的一般标准,0.3处于比较公平和基本合理的临界点。在卫生经费投入公平性较好的情况下,出现物力资源配置相对较差的公平性的情况,说明山西省可能有部分市级妇幼保健机构存在业务用房面积和设备购置方面投入不够的现象,或将应该用于物力资源配置的经费挪用于其他方面。物力资源配置情况直接影响妇幼和儿童接受妇幼卫生服务的环境和质量,因此在今后的发展中,应进一步促进物力资源配置的公平性。

总之,虽然在物力资源配置公平性方面有待提高,山西省各市(地)级妇幼保健机构资源配置整体上比较公平。该研究未能对数量更多的县级妇幼保健机构资源配置情况进行公平性分析,因此尚不能得出整个山西省妇幼保健机构资源配置基本公平的结论。

作者:白继庚 曹世义 胡先明 孔丽丽 卢祖洵 单位:华中科技大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理

妇幼保健配置的公平性责任编辑:田老师    阅读:人次