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异位妊娠的腹腔镜应用论文

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1资料与方法

1.1方法所有纳入患者在入院后均给予吸氧、保暖、保持呼吸道畅通、补充血容量等抗休克治疗,观察组患者采用腹腔镜手术,具体方法为患者取仰卧位,应用气管插管进行全身麻醉,手术部位进行常规消毒后,在脐轮下缘1cm处置入腹腔镜,而后在下腹两侧分别做5、10mm的对称穿刺孔,置入手术器械后进行手术,根据患者的生育要求及异位妊娠情况选择术式,对于有生育要求的患者采用输卵管开窗术,对于无生育要求的患者采用输卵管切除术,对于卵巢异位妊娠的患者采用卵巢胚胎剔除术。对照组患者采用传统开腹手术,具体方法为对患者均给予硬膜外麻醉,进行常规消毒后行常规开腹手术,吸净积血后进行止血,对盆腔情况进行探查后根据患者的生育要求及异位妊娠情况决定术式,主要术式为输卵管切除术、输卵管切开取胚术、胚胎吸出术或卵巢胚胎剔除术。两组患者术毕后均进行常规缝合,术后均给予常规抗感染治疗,并根据患者术后疼痛情况给予药物镇痛。

1.2观察指标对两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中最低收缩压、术中最低舒张压及术后抗生素使用时间、术后发热率、术后应用镇痛治疗率、术后胃肠功能恢复(肛门排气)时间、术后下床活动时间、住院天数等指标进行观察和比较,同时对两组患者进行为期一个月的随访,对其皮肤切口愈合情况及手术并发症情况进行观察和比较。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理,计量资料的均数比较应用独立样本t检验进行处理,计数资料的百分率比较采用卡方检验进行处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中情况的比较两组术中最低收缩压、最低舒张压和手术时间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组的术中出血量和术中输血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组术后情况的比较观察组的术后发热率、抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术中下床活动时间、住院天数及术后镇痛应用率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组伤口愈合情况和并发症情况的比较在随访期间,两组皮肤切口愈合情况均良好,均为甲级愈合,两组均未见有术中、术后并发症的发生。

3讨论

近年来,异位妊娠的发病率呈现日益上升的趋势,异位妊娠已经成为继羊水栓塞、产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病之后的早期妊娠孕妇死亡的主要原因[4]。异位妊娠的发病与慢性盆腔炎、放置IUD、口服紧急避孕药、盆腔手术史、异位妊娠史等因素具有相关性,其中,生殖道感染是其根本原因,还有研究结果显示,异位妊娠等异常妊娠的发病与miRNA异常表达等遗传因素也具有相关性。早期确诊和及时治疗可有效地减少异位妊娠患者的病死率,腹腔镜检查和清宫术后病理学诊断是异位妊娠诊断的“金标准”,但是二者均为有创检查,目前临床上一般应用血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测和B超检查来诊断异位妊娠,近年来,新型血清标志物、经阴道超声等新型诊断技术不断被应用于临床,相关临床指标评分系统逐渐被建立起来,这些都使异位妊娠的无创诊断准确性得到了提高,但是发生在子宫角、宫颈、剖宫产切口瘢痕、输卵管间质部、残角子宫、腹腔及卵巢等少见部位的异位妊娠的孕卵着床部位不同,患者的临床症状和体征出现较晚,超声图像特征不典型,使用常规的临床及超声检查极易出现误诊或漏诊,单独应用血清学或影像学检测指标对异位妊娠进行鉴别诊断均存在着一定的不足,应用和推广联合诊断已成为学术界的共识。

近年来随着剖宫产率的增高,剖宫产术后子宫疤痕妊娠这一少见异位妊娠的发病率不断上升,其临床特征差异性更高,早期诊断更加困难,常由于误诊而行清宫术或人工妊娠终止术时出现严重大出血及出血性休克,进而危及患者的生命安全,准确确定异位妊娠的部位、警惕异位妊娠引起的失血及失血性休克是降低患者病死率的关键环节,在此过程中,超声诊断手段具有较高的应用价值,有研究结果显示,超声检查显示的异位妊娠患者妊娠体包块长径和子宫内膜厚度与患者的阴道出血和盆腔积血的情况具有相关性,因此,临床上可应用超声诊断方法辅助评估患者的出血情况,临床医生也应根据患者的出血情况及时采取包括手术治疗在内的干预措施。异位妊娠患者还普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、孤独、悲观等不良情绪,对患者的心理干预和心理护理对于提高治疗疗效和患者生活质量也具有积极的作用。

针对异位妊娠,临床上通常是根据患者的病情和主观诉求采取相应的治疗措施,对于病情较轻且有生育要求的患者,可采取药物治疗或保守性手术治疗,治疗药物主要有米非司酮等,对于具有药物治疗适应症的患者,应用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方式具有较好的疗效,能达到使妊娠体包块吸收和血β-HCG水平降低的效果。相对药物治疗,应用腹腔镜保守性手术的成功率更高、血β-HCG水平下降更快、对生育能力的影响更小,具有微创、快捷、高效、术后恢复快、无明显疤痕、保留输卵管及生育功能的优点,但是这种术式的手术难度、术后持续性异位妊娠及再次妊娠率均高于输卵管切除术,此类患者的再次妊娠率主要与对侧输卵管及盆腔病变情况有关,在对侧输卵管正常、患侧输卵管病变严重的情况下,临床上一般主张行患侧输卵管切除术。此外,对于输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠、剖宫产后子宫下段瘢痕妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠等无部位特异性的特殊类型异位妊娠的诊断和治疗,腹腔镜技术同样具有较高的临床价值,临床医生可应用腹腔镜进行检查,在明确诊断异位妊娠部位的同时进行手术治疗。

在出血性休克型异位妊娠的治疗中,应用腹腔镜手术也具有积极意义,有研究结果显示,应用急诊腹腔镜下手术治疗异位妊娠合并失血性休克,患者的围手术期所需时间、肛门排气时间和住院时间均短于应用开腹手术,输卵管切除术的应用率显著低于应用开腹手术。本研究结果显示,观察组的术中出血量和术中输血量均低于对照组,说明应用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠可减少患者的术中出血量和输血量,有助于纠正患者的休克状态,降低患者的死亡风险;观察组患者的术后发热率、抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术中下床活动时间、住院天数及术后镇痛应用率均明显低于对照组(P<0.05),说明应用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠可减少患者术后感染风险和抗生素使用时间,降低患者的疼痛感,提高患者的恢复速度,缩短患者的住院时间,有助于促进患者的康复;两组皮肤切口愈合情况均良好,均为甲级愈合,两组均未见有术中、术后并发症的发生,说明应用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠对于患者的切口愈合和并发症情况无不良影响,临床应用安全性较高。

综上所述,应用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠可降低患者的术中出血量,有助于纠正患者的休克状态,患者术后恢复速度更快、感染率和抗生素使用时间更低、疼痛感更轻、住院时间更短,而且对于患者的切口愈合和并发症情况无不良影响。

作者:林丽吴海单位:四川省遂宁市中心医院妇产科

异位妊娠的腹腔镜应用论文责任编辑:杨雪    阅读:人次