妊娠腹腔镜应用论文范文

1资料与方法

1．1经左下腹操作孔置入无菌12号Foley’s氏子宫输卵管通液双腔气囊胶管，通液的尾端留在腹腔外，将通液管气囊端插入手术侧输卵管伞并达壶腹部，无齿输卵管钳夹持输卵管伞与壶腹部之间，暂时阻断健侧输卵管伞部，在腹腔外经输卵管通液管注入美兰液20～80mL，观察宫颈外口美兰液溢出情况，保持持续的推注压力，使伞部无或少量美兰溢出为好［5］。

1．2观察指标:统计两组患者的手术时间、术中失血量和肛门排气时间，随访检查两组患者的输卵管通畅情况及妊娠情况，随访时间12个月。输卵管通畅结果判断，通畅:输卵管通畅:术后双侧输卵管显影，形态柔软，患者无腹痛腹胀不适感;通而欠畅:24h后摄片输卵管伞端造影剂聚集成团，弥散不良;不通:输卵管部分或完全不能显影。

1．3统计学处理:统计学处理本组采用SPSS19．0进行统计分析，计量资料采用(x珋±s)表示，行t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0．05为有显著性差异。

2结果

2．1两组患者术中情况和术后恢复比较:观察组术中失血量和肛门排气时间与对照组相比差异不具有统计学意义(P＞0．05)，但手术时间明显长于对照组(P＜0．05)。

2．2两组患者输卵管通畅情况比较:治疗3个月后，观察组通畅率为87．5%(42/48)，对照组为66．7%(32/48)，两组相比，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．3两组患者妊娠结局比较:随访一年后，观察组宫内妊娠率和重复EP率分别为85．4%(41/48)和2．1%(1/48)，对照组为64．6%(31/48)和4．2%(2/48)，两组宫内妊娠率相比，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

3讨论

EP的传统手术方法常采用患侧输卵管切除术，此术式既能切除EP病灶，又能及时止血，但缺点是减少了再次妊娠的机会。对于有生育要求的妇女，采用保守手术可以保留患者输卵管，提供再次生育的机会。而随着腹腔镜技术的不断成熟和在临床上的广泛应用，使EP由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术治疗转化［6］。腹腔镜手术由于没有腹部大切口，对于输卵管的创伤更小，没有手套、纱布对组织的损伤，大大减少了术后盆腔粘连的机会［7］。手术同时还能清晰的查看整个盆腔状况，松解粘连，矫治对侧输卵管堵塞，此外，由于输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生为有功能的输卵管［8，9］。因此，与输卵管切除术38．1%的宫内妊娠率和9．8%的异位妊娠率相比，LCS治疗EP能明显提高妊娠率。常规置管通液术操作会加大患者盆腔感染的几率或导致子宫内膜异位，而输卵管逆行通液术可以在一定程度上减低感染发生的风险。

本次研究对48例EP患者在LCS后采取输卵管逆行通液术进行治疗，另外48例EP患者仅接受LCS治疗。在LCS后输卵管逆行通液术的操作中，妇科医师在腹腔镜下操作准确、直观，可动态地观察输卵管双侧通畅或双侧阻塞，单侧通畅或阻塞，并能根据输卵管通畅情况和患者自觉症状给予加压，通过对输卵管的挤压、分离及增大其内液体静压力，利于药液疏通或清洗输卵管管腔，使粘连的输卵管开通而产生治疗作用。

我们的研究发现，接受通液术的患者，其手术失血量以及肛门排气时间并未明显增加，说明通液术并未增加患者的不安全性，患者也容易接受。尽管手术时间相对较长，但是在患者可接受范围之内。我们对两组患者的输卵管通常情况及随访的妊娠结果进行统计，发现接受逆行通液术的患者输卵管通畅情况明显好于未接受逆行通液术的患者，且1年后宫内妊娠率明显更高，重复EP率明显更低。此前研究发现，术中输卵管通畅者，大部分都能正常妊娠，而术中通而不畅患者是重复性EP发生的重要人群，早期发现采取适当措施能降低EP的发生。因此，卵管逆行通液术不仅能治疗EP，改善输卵管通畅情况，还能对未通畅的输尿管进行预测，及时发现EP再发生的风险，有利于妊娠结果的改善和提升。

作者：黄平陈光元单位：广东省深圳市松岗人民医院妇产科