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腹腔镜肝脓肿引流术范文

腹腔镜肝脓肿引流术

老河口市第一人民医院脑自1998年以来,完成肝脓肿腹腔镜引流术19例,疗效满意。现报告如下。

1临床资料

本组男11例,女8例,年龄32~73岁,平均52.63岁;临床主要表现为右上腹不同程度持续性钝痛或隐痛,不同程度发热,伴纳差、恶心呕吐、寒战等全身脓毒症状;术前常规行B超及CT检查,脓肿直径在4~11cm之间,平均9.52cm脓肿位于肝右叶者14例,肝左叶5例;术后脓液培养均证实为细菌性肝脓肿。

手术病例选择:脓肿直径>3cm、位置浅、易破、不易穿刺者,经抗生素治疗及支持治疗或穿刺引流效果不佳,脓毒症状未见缓解者。

2方法

取头高足低位,气腹压力13~15mmHg,脐上置10mmTrocar(A点)置腹腔镜,右肋缘下腋前线置5mmTrocar(E点),在腹腔镜下用气腹针在肋间或腹壁对应的脓肿最低部位穿刺。抽出脓液以判断脓肿的深度、成熟程度及脓液的性质,如脓液伴胆汁,则要剖腹探查,防止脓肿破溃入胆道。确认脓肿已成熟后,于该处置5mmTrocar(F点),注意避免此处切口进入胸腔,而引起气胸(术前均经B超定位)。膈下粘连可用电凝钩剥离,显露脓肿,在脓肿最高点或最薄部位先电凝钩开一小孔使脓液外流,吸尽脓液,再将吸引管伸入脓腔内继续吸引,轻柔转动吸引器将脓腔间隔分开,直至脓液完全吸尽为止,小心清理脓苔,并用双氧水或甲硝唑及生理盐水冲洗脓腔。术毕于脓腔内及肝周各安置一条硅胶引流管,并固定于腹壁。

术后常规静脉滴注广普抗生素3~5d,同时积极对症支持治疗,然后根据脓液培养和药敏实验结果选用敏感抗生素治疗10~14d,至体温正常3d,症状消失改用口服抗生素。可通过脓腔引流管对脓腔进行冲洗,引流液每日少于20ml即可拔管,一般术后2~4d拔脓腔内引流管,腹腔引流管迟1~2d拔管,以便观察脓肿腔拔管后是否有胆漏或出血等并发症,以及可能流出的残余脓液。3结果

本组手术均获成功,手术顺利,无中转开腹者,引流脓液150~350ml,手术时间45~110min,平均52min,无腹腔镜相关并发症,术后复查B超提示手术效果良好,一般住院治疗7~15d,术后2个月后复查均痊愈,未见脓肿残留及复发。

4讨论

细菌性肝脓肿是需要外科处理的严重感染性疾病和消耗性疾病,病情危重且并发症多,死亡率约在1%~15%[1],以往治疗方法有经皮肝穿刺引流和开腹手术引流,腹腔镜手术随着技术的进步和完善,在肝胆外科领域的应用不断扩展,肝脓肿腹腔镜下引流术具有其独特优势。

B超或CT引导下脓肿穿刺存在一定盲目性[2],有时穿刺不易成功,常需多次穿刺且引流不易彻底,患者痛苦大,治疗时间长。开腹引流肌肉、神经、血管离断较多[3],创伤大,易引起腹腔或手术切口感染,易引起肠道粘连,切口裂开的发生率较高,愈合时间长。加之肝脓肿患者多为年老体弱合并有糖尿病等多种疾病,手术创伤大易引起相关并发症。腹腔镜肝脓肿引流术[4],能达到开腹肝脓肿引流术的效果,引流彻底充分,腹腔及切口感染率低,手术创伤小,手术视野良好,创口可以不缝合,出血少,一般10~50ml,术后患者痛苦轻,恢复快,对肠道干扰小,术后1d便可进食,术后3d可下床活动,不失为一种效果较理想的手术治疗肝脓肿的方法。

术中应注意[5]:①肝脏与腹壁或膈肌粘连处即为肝脓肿,粘连多较疏松,电凝钩很容易分开,电凝钩切开范围应达粘连边界;②肝脓肿切开前应放置纱布条于脓肿上下极,能阻止污染扩散;③一般在发病后1周手术,此时脓肿多已成熟液化;④分离脓腔间隔时,若看到肝脏管状框架结构,不必离断,剥离时不可超越脓腔壁到正常组织,发现搏动样出血钛夹夹闭可有效防止出血、胆漏等并发症;⑤脓腔引流管最好置双腔引流管,方便术后冲洗,并避开胸腔和肝门,腹壁固定结实,以免脱出,拔除引流管前行B超检查,确认脓腔塌陷或闭合。

总之,腹腔镜下肝脓肿切开引流术安全可靠,操作简单、引流彻底、创伤小、恢复快、并发症少,是治疗肝脓肿的有效方法,在基层医院亦可顺利开展,值得临床进一步推广。

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