腹腔镜手术与醋酸甲地孕酮治疗子宫癌范文

【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中的应用与效果。方法选取接受治疗的子宫内膜癌患者136例;根据数字表法随机分为观察组和对照组，每组各68例;对照组采用腹腔镜手术进行治疗;观察组在对照组基础上给与口服醋酸甲地孕酮，160mg/次，1次/d，连续治疗6个月;对两组患者治疗后临床疗效、肿瘤标志物指标(HE4、CEA、CA125)、以及生活质量进行比较与分析。结果两组治疗后观察组有效率为91．17%，显著高于对照组75．00%(P＜0．05);治疗后两组患者血清中肿瘤标志物较治疗前均得到显著改善(P＜0．05)，组间比较观察组显著低于对照组(P＜0．05);生活质量比较显示，观察组显著高于对照组(P＜0．05)。结论腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中具有较好的临床疗效，能有效抑制肿瘤生长，提高患者生活质量。

【关键词】腹腔镜;醋酸甲地孕酮;生活质量

子宫内膜癌是1种最常见的女性生殖系统肿瘤［1］。其主要表现为阴道出血、阴道排液、下腹疼痛以及腹部包块等［2］。死亡率仅次于卵巢癌和宫颈癌，严重威胁患者生命安全［3］。近年来，子宫内膜癌发病率呈逐年升高趋势，并趋于年轻化［4］。大量研究报道，腹腔镜手术在子宫内膜癌治疗中是安全有效的［5］。醋酸甲地孕酮作为1种天然孕激素的人工合成衍生物，能有有效阻止子宫内膜癌的生长［6］。因此，本文在早期子宫内膜癌治疗中应用腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮对临床疗效做出探讨与分析，现将报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择

2016年6月至2018年6月期间在我院确诊并接受治疗的136例子宫内膜癌患者，年龄在35～58岁，平均年龄(41．35±2．85)岁;体重49～67kg，平均体重(54．34±2．16)kg。根据数字表法分为两组各68例。

1．2纳入或者排除标准

纳入与排除标准:①年龄≥35岁，且无生育要求;②签署知情同意书;③所有患者病情诊断均符合早期子宫内膜癌诊断标准［7］。④排除有其他影响生育疾病的患者。

1．3方法

对照组入组所有患者均行腹腔镜手术治疗，手术方法如下:术前进行各项常规检查，手术前一晚上进行备皮、阴道灌洗、清洁灌肠、肚脐清洗准备。术取患者膀胱截石位，采用气管插管全身麻醉，麻醉成功后，常规消毒铺巾。脐上2cm处置入1cm鞘卡，建立CO2人工气腹，将腹腔镜置入其中，左侧腹直肌外侧缘2cm平脐部置入1cm鞘卡，右下腹麦氏点及左侧相应位置分别置入0．5cm鞘卡，全面探查盆腹腔，生理盐水冲洗腹腔行细胞学检查，电凝双侧输卵管峡部，打开后腹膜，双极电凝卵巢血管，超声刀分别切除髂内组淋巴结、闭孔、腹股沟深、髂外、髂总，将腹主动脉前的后腹膜打开，对腹主动脉两侧淋巴结进行清除，将子宫直肠腹膜打开，往下推直肠，电凝骶韧带，将输尿管和膀胱推开，使得阴道处于游离状态，将宫骶韧带和主韧带在距宫颈3cm处断离，然后将淋巴结组织、附件和子宫经阴道取出，检查各处有无活动性出血，冲洗腹腔，对阴道切口进行缝合。观察组患者在对照组患者手术治疗基础上口服醋酸甲地孕酮治疗，1次/160mg，1次/d，连续用药6个月。

1．4观察指标

1．4．1判断两组患者治疗后的临床疗效疗效标准分为，痊愈:病理检查为无癌组织及不典型增生组织，病变完全消失;部分缓解:病理检查为不典型增生;无效:病理检查为病变持续存在;疾病进展:无效并且出现新生癌组织。有效率为痊愈加部分缓解。

1．4．2患者治疗前后肿瘤标志物检测肿瘤标志物包括括糖类抗原125(CA-125)、人附睾分泌蛋白4(humanepididymisprotein4，HE4)以及癌胚抗原(carci-noembryonicantigen，CEA)。检测方法采用电化学发光法，采用德国Roche公司，罗氏Cobase601全自动电化学发光免疫分析仪，严格按照说明书具体操作。

1．4．3两组患者生活质量生活质量评估采用QOL-BREF评分系统［8］对心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量6个维度进行评估。1．5统计学方法应用SPSS22．0统计软件进行数据处理与分析。计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患临床疗效

治疗后观察组有效率为91．17%，对照组为75．00%，有显著性差异(P＜0．05)，见表1。

2．2两组患者治疗前后肿瘤标志物水平比较

两组患者治疗前HE4、CEA及CA125水平比较均无统计学意义(P＞0．05)，治疗后两组各项指标均得到改善，组间比较观察组改善效果显著高于对照组(P＜0．05)，具体如表2。

2．3两组生活质量比较

治疗后观察组的生活质量情况显著高于对照组，有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

子宫内膜癌作为妇科最常见的三大肿瘤之一，其死亡率仅次于宫颈癌和卵巢癌。因此及早诊断及相对安全的治疗手段显得尤为重要。目前临床中主要治疗方法分为传统的开腹手术以及腹腔镜手术［8］。传统的开腹手术虽然也可以有效治疗子宫内膜癌，但其手术创伤大，容易造成凝血以及免疫系统异常等并发症，影响患者预后生活质量。而腹腔镜手术自1992年Childers和Surwit［9］首次应用到子宫内膜癌手术以来，得到飞速发展，临床中以创伤小、出血少、术后恢复快等特点被广泛应用。有学者研究报道，对子宫内膜癌患者随访14年后得出腹腔镜手术对子宫内膜癌患者5年生存率及预后无不良的影响［10］。腹腔镜子宫内膜癌手术具有一定临床优势:腹腔镜下能有效暴露手术视野，使得微小病灶也能被发现，从而彻底清除淋巴结;子宫内膜癌手术主要操作为盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、全子宫双附件切除等，腹腔镜手术通过建立CO2气腹能够将腹腔空间体积扩大，增大各脏器官之间距离，使得手术对器官的干扰和损伤减小，从而大大降低术后并发症发生率，改善患者预后。单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌虽取得良好临床效果，但仍存在一定并发症及复发率，临床治疗效果并未达到最佳。杨静在研究中指出由于子宫内膜癌的发生与患者体内激素水平异常有一定的联系，所以使用激素类药物进行治疗，能够更大的程度的满足临床上治疗效果［11-12］。醋酸甲地孕酮作为1种天然孕激素的人工合成衍生物，能够通过调节垂体促性腺激素分泌来达到抑制雌性激素分泌的效果，从而来阻止了子宫内膜瘤细胞生长。故而本次笔者在腹腔镜手术治疗子宫内膜癌基础上联合醋酸甲地孕酮治疗，取得显著临床效果。本次研究数据显示，两组患者治疗后观察组有效率为91．17%，对照组为75．00%，组间比较观察组显著高于对照组(P＜0．05)，提示腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮可显著提升早期子宫内膜癌临床治疗效果。HE4是1种新近发现的肿瘤标志物，高表达与多种肿瘤患者体内。同时不同病理分期其水平表达存在显著差异，具有较高灵敏度。HE4的水平表达在子宫内膜癌以及卵巢癌等肿瘤的诊断以及病理分期中起到重要作用［13］。CEA是1种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，形成与细胞质中，由细胞膜分泌到细胞外［14］。CEA的表达水平与肿瘤的进展密切相关，肿瘤分期越高，其表达水平越高，在肿瘤的诊断以及治疗效果的评测中具有重要作用。CA125是1种临床中常用来检测诊断子宫内膜癌的标志物之一，来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常卵巢组织中不存在，因此其敏感性较高，但特异性较差，一般用来做辅助检测作用［15-16］。本次研究发现，两组患者治疗前HE4、CEA及CA125指标均无统计学意义(P＞0．05)，治疗后两组各项指标均得到改善，组间比较观察组改善效果显著高于对照组(P＜0．05)，提示，腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮可显著改善早期子宫内膜癌患者肿瘤标志物，改善患者病情。观察组患者治疗后QOL-BREF分值显著优于对照组，P＜0．05，提示子宫内膜癌患者经腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮治疗后，患者恢复好，生活质量显著提升，值得临床深入研究。综上所述，腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中具有较好的临床疗效，能有效抑制肿瘤生长，提高患者生活质量。

参考文献

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作者：张慧芳 李婷 刘文博 单位：郑州大学第三附属医院