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腹腔镜手术在宫颈癌患者的运用

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【摘要】目的:分析并探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的临床效果及远期疗效。方法:选取医院接受治疗的宫颈癌患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。观察组采用腹腔镜下广泛性子宫切除,对照组采用传统开腹子宫切除。结果:观察组术中出血量明显少于对照组,且住院时间短于对照组,淋巴清扫数量多于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时间、尿管拔出时间以及排便时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为13.33%,对照组并发症发生率为28.33%(P<0.05)。两组术后生存率无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的临床效果显著,术后恢复快,并发症少,值得推广。

【关键词】腹腔镜手术;宫颈癌;临床效果

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发病率及死亡率均仅次于乳腺癌,且在发生发展过程中与人乳头瘤病毒感染及性接触均有一定相关性[1]。目前临床治疗宫颈癌的方法主要包括手术、放疗及化疗,其中最广泛应用的是早期行全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫[2]。随着腹腔镜技术不断的应用及改进,现在行全子宫切除术包括开腹式及腹腔镜式[3]。本次研究,随机选取2010年1月至2013年1月在医院接受治疗的宫颈癌患者120例,分析并探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的临床效果及远期疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2010年1月至2013年1月在医院接受治疗的宫颈癌患者120例。年龄34~64岁,平均(42.16±3.48)岁。纳入标准[4]:(1)符合宫颈癌诊断标准。(2)符合手术指征。(3)签署知情同意书。排除标准:(1)术前放化疗患者。(2)手术禁忌者。(3)合并其他恶性肿瘤患者。现将120例患者随机分为观察组与对照组,每组60例。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

观察组采用腹腔镜下广泛性子宫切除,取截石位,麻醉方式:气管插管符合全身麻醉。术前准备充分及麻醉生效后,建立气腹,后置入腹腔镜。在左侧腋下前线和脐孔下3cm交界处置入Trocar(10mm),在右侧乳头线和脐孔下3cm交界处置入Trocar(5mm)[5]。切断患者卵巢血管,分离子宫周围组织,游离结扎子宫动脉,将卵巢固定于髂凹结肠旁。暴露患者阴道直肠间隙和膀胱间隙。游离患者阴道壁,切断主韧带以及宫骶韧带[6]。随后游离并切断阴道壁,拉出子宫,安置引流管。随后进行盆腔淋巴结清扫术。对照组采用传统开腹子宫切除术。

1.3评价指标

观察两组患者术中情况、术后恢复情况、术后并发症以及远期疗效。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析,采用χ2检验和t检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术中情况对比

观察组术中出血量明显少于对照组,且住院时间短于对照组,淋巴清扫数量多于对照组(P<0.05)。

2.2两组术后恢复情况对比。

观察组肛门排气时间、尿管拔除时间以及排便时间均明显短于对照组(P<0.05)。

2.3两组并发症情况对比。

观察组并发症发生率为13.33%,对照组并发症发生率为28.33%,观察组并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。

2.4两组远期疗效对比

两组术后生存率无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

腹腔镜技术在逐渐发展的过程中,经过不断改进,凭借其创伤小、视野清晰、恢复快等优势逐渐进入各大科室,其中包括许多妇科疾病的治疗[7]。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,目前Ⅲ型广泛子宫切除术伴盆腔淋巴结清扫术已经成为妇科手术的标准术式[8],但经长期观察发现,虽然在治疗肿瘤效果中作用明显,但其对患者的创伤巨大,患者出血量多、术后较难恢复[9]。腹腔镜在妇产科的应用时间不短,在数十年间逐渐从仅具有诊断价值的辅助技术逐渐演变为诊断治疗兼具的成熟诊疗技术[10]。最初将腹腔镜技术应用于宫颈癌的治疗时,发现腹腔镜技术虽然可以保证切除的阴道长度与开腹手术无明显差别,但对子宫旁组织的清除却难以达到手术要求[11]。随着时间的进展,腹腔镜器械在不断的改进,操作者的技术愈加纯熟,许多研究称现在腹腔镜进行的全子宫切除术在手术时间等相关问题上可以达到与开腹手术相同的水平[12-14]。高媛等[15]探讨腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果,结果发现,腹腔镜组术中出血少,术后应用镇痛药物例数少,术后排气早,体温恢复正常快,拔出盆腔引流管早等等,且在并发症及术后复发率方面无明显差异。该研究说明腹腔镜辅助阴式广泛切除术在近、远期疗效中均较好。不仅如此,随着腹腔镜技术在宫颈癌中的应用,如何尽最大程度保留输尿管下方自主神经功能也是一大问题。李斌等[16]针对该问题,对腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性进行评估,结果发现,两组患者拔尿管后,初次测残余尿达标者比例和中位导尿天数比较无明显差异,说明腹腔镜下保留神经效果与开腹相当。

本次研究结果显示,观察组术中出血量明显少于对照组,这主要与腹腔镜术式创口小、对腹腔干扰小、引起不必要的创伤相对更小,因此术中出血量明显降低。同时,观察组住院时间短于对照组,这说明腹腔镜组手术患者术后恢复相对更快,这可能与术中创伤小有关。观察组淋巴清扫数量多于对照组,这是因为腹腔镜下视野更加清晰,可以发现肉眼难以看到的淋巴结,尽最大可能降低遗漏,与其他研究相符[17]。观察组肛门排气时间、尿管拔出时间以及排便时间均明显短于对照组,这可能与腹腔镜术式对周围组织干扰小,患者术后恢复更快有关。对并发症进行观察发现,观察组并发症发生率为13.33%,对照组并发症发生率为28.33%,两组术后生存率无明显差异,与国内其余研究基本相符[18]。综上所述,腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的临床效果显著,术后恢复快,并发症少,值得推广。

参考文献

[1]曾威,徐文生,徐红,等.宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值.实用妇产科杂志,2013,29(3):206-210.

[5]李莉,杨晓清.腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的临床效果.中国计划生育学杂志,2016,24(8):548-551.

[6]张潍,陈必良,辛晓燕,等.腹腔镜与经腹宫颈癌根治术154例临床观察.现代肿瘤医学,2013,21(1):147-149.

[7]权丽丽,曲丽霞,张志萍,等.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析.河北医药,2014,36(19):2939-2941.

[8]卢淮武,王丽娟,周晖,等.意外发现的宫颈癌宫旁广泛切除和阴道上段切除术的临床分析.中山大学学报(医学科学版),2014,35(5):791-795.

[9]聂维彦.标准化诊疗程序在宫颈癌患者行子宫广泛切除术中的临床应用.中国药物与临床,2013,13(z1):106-107.

[11]杨丽,洪毅,马彩玲,等.3D腹腔镜与2D腹腔镜宫颈癌根治术的比较研究.中国微创外科杂志,2016,16(6):506-510.

[12]翟振波,张秀珍,宋丽,等.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌183例临床分析.现代肿瘤医学,2013,21(10):2319-2321.

[13]刘慧.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较.山东医药,2013,53(46):48-49.

[14]李萌,侯征,王颖,等.早期宫颈癌腹腔镜和开腹根治性手术的病例对照研究.中国微创外科杂志,2014,14(11):969-972,980.

[15]高媛,陈龙,张萍等.腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较.中国微创外科杂志,2013,13(8):697-700,712.

[16]李斌,姚洪文,佐晶,等.腹腔镜在改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治手术中的应用.中华肿瘤杂志,2014,36(1):63-68.

[17]蔡颖,赵健,张顺仓,等.腹腔镜下宫颈癌根治术后患者生存质量的调查分析.实用癌症杂志,2016,31(7):1146-1148.

[18]杨纪实,周留林,周秋霞,等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究.实用临床医药杂志,2013,17(5):51-53,59.

作者:于海莲1;李冬雷2;于洪波1;杨雷1;吕玲玲1 单位:1定州市人民医院妇产科,2保定市第二中心医院肿瘤科

腹腔镜手术在宫颈癌患者的运用责任编辑:张雨    阅读:人次
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