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腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症的效果

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【摘要】目的对比腹腔镜下手术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症(EMs)的效果和安全性。方法将2013年6月至2016年6月间的108例EMs患者随机分成观察组与对照组。观察组采用腹腔镜下手术治疗,对照组采用传统开腹手术。比较两组术后指标、血浆卵巢上皮癌相关抗原(CA125)水平水平以及并发症等。结果观察组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);治疗后,观察组的血浆CA125水平明显的低于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗EMs手术创伤小,促进了术后恢复,提高了治疗疗效,减少了术后并发症和复发率。

【关键词】腹腔镜;子宫内膜异位症;临床疗效

子宫内膜异位症是目前临床上的一种常见妇科疾病,是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外的部位,病灶多累积卵巢、子宫直肠窝以及盆腔腹膜等部位,主要的临床特征为痛经、性交疼痛以及不孕症等,对妇女的身心健康产生了严重的影响[1]。目前,对于EMs的首选治疗方法是通过手术剥除病灶,其可以抑制病灶的进一步侵袭[2]。在腹腔镜技术出现之前,开腹手术是主要的手术方式。近几年来,由于腹腔镜技术的微创性和安全性被广泛的应用于妇科手术中[3]。因此,本研究对本院的108例EMs分组进行了腹腔镜手术与开腹手术,并对比了其临床效果,结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年6月至2016年6月间本院收治的EMs患者108例作为研究对象,经病人及家属同意并签订知情同意书后,将其随机分成了观察组与对照组,每组各54例。其中观察组年龄为21~45岁,平均(31.27±5.26)岁,临床分期:Ⅱ期15例,Ⅲ期29例,Ⅳ期10例,已生育21例,未生育33例;对照组中患者年龄为22~46岁,平均(31.42±6.13),临床分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期31例,Ⅳ期10例,已生育18例,未生育36例。比较两组的年龄以及临床分期等一般资料没有显著的差异(P>0.05),可比性良好。

1.2研究方法

1.2.1腹腔镜手术:对患者给予全身器官插管麻醉,取头低臀高位,在脐上1cm作一大约1cm的切口,建立CO2气腹,保持压力为12~14mmHg,取直径10mmTrocar穿刺入腹,置镜探查,观察盆腔内粘连情况,病灶的位置以及大小,子宫大小等,观察子宫直肠窝以及膀胱表面等位置是否有异位的病灶。若发现有黑色或紫蓝色的结节则确诊有异位病灶,对并在进行烧灼,清楚子宫、附件周围盆腔粘连组织。

1.2.2开腹手术:对患者进行全身麻醉,取下腹正中纵行切口,分离粘连,剥离囊壁。两组在术后均给予常规的抗感染、止痛等治疗。

1.3评级指标:①观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间等情况;②在治疗前后抽取患者的静脉血5ml作为样本,用化学发光法测定血浆中的卵巢上皮癌相关抗原(CA125)水平;③观察两组的术后并发症和半年后复发率情况。

1.4统计学方法:利用软件SPSS20.0对数据进行处理,计量资料以(x±s)形式表示,利用t方法检验,计数资料采用(%)形式表示,利用χ2方法检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床观察指标:观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05)。

2.2血浆CA125水平:治疗前,两组的血浆CA125水平比较没有显著的差异(P>0.05),治疗后两组的血浆CA125水平均显著的下降,且观察组明显的低于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05)。

2.3并发症和复发率:观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05)。

3讨论

流行病学研究显示,近几年EMs的发生率呈现逐年升上的趋势,在进行妇科剖腹产手术中大约有10%左右的患者被发现患有EMs,而在不孕患者的腹腔镜检查手术中大约有12%~48%的患者发现患有该疾病[4]。对于该病的发病机制,目前尚缺乏明确的认识,大部分研究认为其与月经异常、月经周期活动量大以及子宫手术等具有一当的关系[5]。手术治疗可以清除异位病灶,重建解剖结构,松解盆腔粘连,促进生育[6]。传统的开腹手术要将腹腔脏器暴漏,术后容易发生粘连。随着腹腔镜微创技术的发展,其在EMs的治疗中得到了广泛的应用,并逐渐的取代开腹手术。本研究的结果发现,腹腔镜组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于传统开腹手术组,治疗后血浆中的CA125水平改善程度也明显的由于传统开腹组。其中CA125是一种卵巢上皮癌相关抗原。

研究认为,其与EMs病情的进展情况具有密切的相关性,临床上已经将其用于EMs的诊断预测和治疗疗效评估的重要参考指标[7]。本研究的结果表明,腹腔镜下治疗EMs相比传统开腹手术减少了手术创伤、促进了术后恢复,一定程度上提高了治疗效果。在腹腔镜下手术,使手术过程中的视野更为清晰充分,最大程度的降低了手术炎症和创伤的发生,腹腔镜辅助下可以更加准确的探查到患者自控和盆腔内的情况,使病灶清除更加彻底,减少了较小病灶的遗漏,并且对盆腔的干扰较少,较少了术后的粘连和复发,弥补了开腹手术中的不足和缺陷[8]。本研究的结果也显示,腹腔镜组患者术后并发症的发生率和半年后EMs的复发率明显的少于对照组,说明腹腔镜治疗EMs具有更好的安全性。

综上所述,腹腔镜手术治疗EMs减小了手术创伤,促进了术后恢复,提高了治疗疗效,减少了术后并发症和复发率,值得在临床进行广泛的推广。

作者:张艳玲

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