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腹腔镜手术治疗老年肠穿孔的效果

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摘要:

目的:分析腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的效果。方法:回顾选取2010年10月-2016年3月于我院接受手术医治的67例胃十二指肠穿孔患者临床资料,依据不同的手术方式,分设对照组(31例)与研究组(36例)。对照组行开腹穿孔修复术医治,研究组行腹腔镜穿孔修补术医治,比对两组相关疗效指标以及术后并发症情况。结果:研究组相关疗效指标优于对照组;术后并发症情况低于对照组(P<0.05)。结论:患者行腹腔镜穿孔修补术医治可缩短其手术、排气、下床活动以及住院的时间,并减少并发症,值得推广。

关键词

腹腔镜;穿孔修补术;胃十二指肠穿孔;效果

胃十二指肠穿孔为常见性普外科急腹症,该病起病急且进展快,多以手术医治为主,医治该病的传统手术为开腹术[1]。目前多对胃十二指肠穿孔患者施行腹腔镜穿孔修补术与开腹穿孔修复术医治,为明确两种手术的医治效果,就我院收治的67例胃十二指肠穿孔患者临床资料予以分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年10月-2016年3月于我院接受手术医治的67例胃十二指肠穿孔患者临床资料,依据不同的手术方式,分设对照组(31例)与研究组(36例)。对照组中女16例,男15例,年龄56~81岁,平均年龄(68.87±5.30)岁,穿孔时间1~19h,平均穿孔时间(12.45±3.56)h,穿孔直径为3~15mm,平均穿孔直径(7.49±3.51)mm;研究组中女17例,男19例,年龄57~82岁,平均年龄(69.01±5.42)岁,穿孔时间1~19h,平均穿孔时间(13.25±3.06)h,穿孔直径3~15mm,平均穿孔直径(7.89±3.41)mm。比对两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2方法

对照组行开腹穿孔修复术。接受全麻并取平卧位,于患者上腹部行一10cm切口,观察腹腔,于直视环境下行穿孔修复术。研究组行腹腔镜穿孔修补术。接受全麻并取脚低头高位,于患者脐下缘行一1cm弧形切口,创建气腹,压力为1.30~1.60kPa,将腹腔镜插入此孔,并观察腹腔,于剑突下侧偏左0.1~0.2cm位置放置1.2cmTrocar;应用吸引器吸净腹腔内脓液,并牵拉肝脏,以寻找穿孔位置,根据穿孔大小应用0号吸收线或7号不可吸收线行全层间断缝合2~3针,大网膜覆盖;之后应用生理盐水对病灶周围进行冲洗,并吸净冲洗液,若有较多液体渗出,可在小网膜孔位置放置一引流管。

1.3观察指标

两组相关疗效指标包括手术时间、排气时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间。两组术后并发症情况包括再次穿孔、腹腔脓肿、切口疝、幽门梗阻以及切口感染。

1.4统计学处理

数据用SPSS22.0软件分析,正态计量资料用(x±s)表示,两组正态计量数据组间比较用t检验;计数资料用〔n(%)〕表示,计数资料组间率比较用χ2检验,P<0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组相关疗效比较

研究组相关疗效指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症情况显著低于对照组(P<0.05),见表2。

3讨论

胃十二指肠穿孔易引起中毒性休克以及继发腹膜炎并发症,其穿孔部位大多处于胃十二指肠的前壁,活动期间可缓慢侵蚀深部,从黏膜到肌层直至穿破浆膜[2]。目前多对胃十二指肠穿孔患者施行腹腔镜穿孔修补术与开腹穿孔修复术医治,本文结果显示:研究组术后并发症情况显著低于对照组;研究组相关疗效指标显著优于对照组,提示对患者施行腹腔镜穿孔修补术医治,可缩短患者手术、排气、下床活动以及住院时间,而且还能减少术后并发症。原因分析可能是:穿孔修补术具损伤小、术后恢复快、不用缝合以及切口小的优点。患者接受穿孔修补术医治后,其疼痛轻微,极少用到镇痛药物,同时使用腹腔镜观察患者腹腔,可避免盲目开腹,对创口周围影响较小,减少不必要损伤[3,4]。此外,腹腔镜手术能够清除患者的胃肠内容物,并观察阑尾有无炎症,小肠表层有无干酪性病灶,以彻底清除潜在性感染灶,谨防术后出现肠粘连情况[5]。手术完毕后,患者腹腔需给予生理盐水清洗,生理盐水具抗菌作用,能彻底清除胃内容物,减少不必要牵拉。术后患者机体的应激反应与手术创伤程度密切相关,而应激反应程度可判定术后微创性,CRP经由人体肝脏合成,是判定术后微创性的敏感性指标,具有吞噬细胞、促进黏附、炎性介质释放以及激活补体的功能[6,7]。正常群体的血清CRP水平较低,在急性炎症或是机体遭致创伤应激后,人体CRP水平可在最短时间内快速升高,应激严重程度和升高幅度呈正比[8]。研究因各种原因限制,还未探析其预后情况,有待再研究。综上所述,患者行腹腔镜穿孔修补术医治不仅能缩短其手术、排气、下床活动以及住院的时间,而且还能减少并发症,值得推广。

参考文献:

[1]林烈泉.研究并观察十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果〔J〕.中国现代药物应用,2014,8(9):10-11.

[2]张克明.腹腔镜胃十二指肠溃疡感染穿孔修补术的临床研究及影响因素分析〔J〕.医药论坛杂志,2015,36(1):29-31.

[3]张栋军.腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床效果观察〔J〕.中国当代医药,2015,22(1):45-47.

[4]杨峰,黄国祥.胃大部切除术与单纯修补术在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔中的效果分析〔J〕.黑龙江医学,2014,38(2):138-139.

[5]丁友明.胃溃疡的中医病机及腹腔镜与传统开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的效果观察〔J〕.环球中医药,2014,7(2):126.

[6]缑卫锋.传统开腹与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究〔J〕.中国卫生标准管理,2014,17(4):61-62.

[7]徐刚潮,陈勇平,向广阳.胃十二指肠穿孔腹腔镜与开腹手术治疗的对比〔J〕.实用临床医学,2015,16(7):40-41.

[8]郑洁云,钟焕龙,宁琦彪,等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):321-323.

作者:罗显民 单位:广西南宁市第九人民医院外科三区

腹腔镜手术治疗老年肠穿孔的效果责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次