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子宫内膜异位症治疗中腹腔镜手术的应用

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摘要:

目的:分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法:收治子宫内膜异位症患者112例,随机平分为两组。观察组采取腹腔镜手术治疗,对照组采取开腹手术治疗。对比两组患者围术期有关指标。结果:观察组的总有效率高于观察组,观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用率、并发症率等方面低(少)于对照组,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有良好的临床疗效,能提高手术治疗安全性,减少手术时间。

关键词:

腹腔镜手术;子宫内膜异位;卵巢子宫内膜异位囊肿

子宫内膜异位症实质是指有活性的子宫内膜细胞出现在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病[1]。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。其主要病理表现为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化,异位结节,痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状[2]。当下治疗子宫内膜异位症的方法主要有药物治疗以及手术治疗。利用丹那唑、诺雷得等药物来抑制异位内膜的快速增殖,从而实现缓解疼痛感、短时间内抑制异位内膜病灶的目的,对于较为严重的子宫内膜异位症应当采取相应手术治疗。2013年10月-2015年10月收治子宫内膜异位症患者112例,对其采取不同的手术治疗方式,分析腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的临床效果。现做详细报告如下。

一、资料与方法

2013年10月-2015年10月收治于本院确诊为子宫内膜异位症患者112例,将其均分为观察组56例以及对照组56例。两组患者均为女性,对照组年龄22~58岁,平均(34.5±8.4)岁;观察组年龄23~62岁,平均(38.6±7.6)岁。其中患者已婚84例,患者已育28例;临床表现为盆腔疼痛35例,临床表现为不孕38例,临床表现为盆腔包块39例;表现为微型子宫内膜异位19例,表现为轻型子宫内膜异位49例,表现为中型子宫内膜异位30例,表现为重型子宫内膜异位14例。在满足相关子宫内膜异位诊断标准的基础上,比较两组患者一般临床资料,差异均无统计学意义(P>0.05)。方法:①术前准备阶段:全部患者都在月经后3~15d入院,子宫内膜异位合并不孕患者在月经后3~7d入院。患者入院后对其进行常规阴道分泌物检查,除去阴道炎的可能;然后进行超声检查来确定囊肿大小以及类型;根据肿瘤系列检查标准来排除掉恶性肿瘤的可能;在手术前要做好阴道冲洗以及清洁观察等准备工作。明确全部患者有无麻醉禁忌。②对照组采用常规开腹手术:对患者采取气管插管式全麻或者腰硬联合麻醉,在患者下腹正中位置做纵向切口,切口长度8cm左右,然后进入腹腔对卵巢内异症囊肿进行切除工作,最后实行切口缝合,缝合结束后观察到患者能够自主呼吸且待其清醒后把气管拔掉。③观察组采用腹腔镜手术:患者采取全麻,完成麻醉后确保患者依照头低臀高的姿势安置在手术台上,在肚脐上缘取横向1cm的切口,刺入气腹针形成一定压力范围的二氧化碳气腹,利用直径10mm的套管针穿刺入腹来探查盆腹腔总体情况。大体上查看盆腹腔内有无显著异常、有无肠管粘连,若两者均无时,在腹腔镜指导的基础上在右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处穿刺,可以利用腹腔镜光源来确保不接触腹壁血管的情况下,分别把两根5mm套管针穿刺入左右下腹部方便实行临床分期。若有肠管粘连时,分离粘连病灶,确保恢复正常的解剖关系,在囊壁剥落的同时抽吸完囊液,在实施腹腔镜的前提下进行病变部位切除术,同时注意有效止血。如果患者输卵管处于通畅状态,而输卵管远端处于堵塞状态、伞端处于封闭状态时应当实施输卵管造口术。手术结束后采用大量的生理盐水来回冲洗盆腹腔,彻底清除残余物,防止出现术后感染。评估标准:观察两组患者手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用率、并发症率、住院时间以及总有效率,对比两组患者的临床疗效。统计学方法:通过SPSS17.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用%描述,率的检验采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

二、结果

观察组手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用率、并发症率、住院时间显著低于对照组,且前者的总有效率明显高于后者,其差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

三、讨论

子宫内膜异位症实质是指有活性的子宫内膜细胞出现在子宫内膜以外的位置而形成的一种常见妇科疾病[3-5]。出现异位症状的子宫内膜由于有关激素的作用,大致上会出现周期性出血的临床症状,致使子宫内膜出现水肿、粘连包块形成、充血以及纤维组织增生等状况。子宫内膜异位症常见的病发部位是卵巢,随着病情的加重从而造成卵巢子宫内膜异位囊肿的出现,而且还会致使盆腔组织大范围粘连的情况出现,从而导致患者不孕。从病理机制上出发,该病实为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化,形成异位结节。其主要的临床症状表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕,这对患者生活质量带来严重的消极影响。近年来,随着医学科技的不断基部,微创手术也逐步在临床治疗上推广应用开来,特别是腹腔镜技术的大力推广,精确率较高的特点使其在相关的妇科疾病的诊断与治疗方面也有一定的帮助,特别是腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症治疗方面具有较大的优点[6-8],主要表现为:①实际手术阶段进腹速度较快,能够形象地、直观地查看病变位置,从而得出准确的诊断结果,为患者的有效治疗争取了珍贵的时机;②腹腔镜手术具有较大的安全性,对患者有较小的创伤影响,且直观、形象的腹腔镜能够有效地避开腹腔脏器以及相关血管,对其影响较小,且术中时间、住院时间短,患者恢复快;③在腹腔镜帮助下能够准确诊断并及时治疗病变部位,在最佳时间内清除病灶并有效止血;④术中空间大,可以更为彻底地冲洗盆腹腔中的残留血块,有效降低术后感染率;⑤术后肠道粘连、肠道堵塞发生概率不高,胃肠道生理功能较快恢复。本文研究结果表明,实施腹腔镜手术患者手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用率、并发症率、住院时间显著低(少)于实施开腹手术患者,且前者的总有效率明显高于后者,其差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有良好的临床疗效,可提高手术治疗安全性,减少手术时间,具有一定的推广以及应用意义。

参考文献:

[1]李秀岩,王茜,廖琪,等.腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床价值[J].中国性科学,2013,22(3):45-46.

[2]杨旭,阿米娜,王琳,等.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症对患者止血功能影响[J].检验医学与临床,2013,10(10):1254-1256.

[3]程莉,钟玲.腹腔镜联合复方醋酸棉酚片治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].检验医学与临床,2010,7(11):1061-1062.

[4]林小娟,胡兰.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].成都医学院学报,2015,(2):233-235.

[5]王敬华,祁建青,任琼珍.子宫内膜异位症伴不孕患者经腹腔镜手术和开腹手术治疗的临床疗效比较[J].中国妇幼保健,2015,(9):33.

[6]马小平,成臣,张真真等.GnRHα联合温肾消癥汤用于腹腔镜子宫内膜异位症术后辅助治疗的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2014,(8):922-925.

[7]范海燕,许艳梅,许巧兰.腹腔镜手术联合药物疗法对子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察(附66例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2013,(3):226-228.

[8]陈淑琴,金文艳,姜红叶,等.腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症54例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,(1):38-42.

作者:朱晓明 单位:百色市人民医院

子宫内膜异位症治疗中腹腔镜手术的应用责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次