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腹腔镜阑尾切除手术研究(3篇)

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第一篇:腹腔镜阑尾切除手术治疗效果分析

摘要:

目的对腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者中的治疗效果进行调查。方法抽选70例急性阑尾炎患者,随机分为观察组和对照组,各35例,观察组行腹腔镜阑尾切除术,对照组行常规阑尾切除术进行治疗,比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。结果对照组感染3例,肠粘连1例,肠梗阻2例,并发症发生率为17.14%,观察组肠粘连1例,并发症发生率为2.9%,观察组并发症发生率显著低于对照组(P约0.05)。观察组患者术中出血量、住院时间均短于对照组(P约0.05),两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。结论腹腔镜阑尾炎切除术在治疗急性阑尾炎中效果更理想,安全性更高。

关键词:

腹腔镜;急性阑尾炎;微创手术

急性阑尾炎属于常见急腹症,临床中发病率较高,患者疼痛严重,甚至会出现恶心、呕吐表现。急性阑尾炎多采用手术治疗,腹腔镜作为微创手术,在临床中的使用率越来越高。为进一步证明腹腔镜阑尾切除术在本病中的治疗效果,本文选取我院2014年3月至2016年3月收治的70例急性阑尾炎患者为研究对象,对腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者中的治疗效果进行调查,疗效满意,现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选70例急性阑尾炎患者,随机分为观察组和对照组,各35例,观察组行腹腔镜阑尾切除术,对照组行常规阑尾切除术进行治疗,所有患者均为2014年3月至2016年3月入院治疗的人员。观察组患者年龄22耀51岁,平均年龄(35.6依13.6)岁,男19例,女16例,平均病程(3.2依2.1)h,平均体温(38.5依0.3)益;对照组患者年龄22耀51岁,平均年龄(35.2依13.7)岁,男18例,女17例,平均病程(3.4依2.3)h,平均体温(38.5依0.4)益。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。患者均存在不同程度的恶心、呕吐表现。

1.2方法

1.2.1对照组。患者在全麻下进行手术治疗,在右下腹麦氏点做切口,长约3cm,逐层分离患者肌肉筋膜,将阑尾提取出来,距离阑尾根部0.5cm处用止血钳夹住,切除阑尾,而后缝合阑尾残端,清理腹腔,止血后关闭腹腔。

1.2.2观察组。患者在全麻下进行手术治疗,建立气腹后插入腹腔镜,观察患者阑尾周围解剖形态,阑尾周围粘连严重的要及时转为开腹手术进行治疗。解剖形态良好的张开阑尾尖端的系膜,提起阑尾,采用超声刀切断阑尾动脉及系膜,阑尾根部用可吸收线结扎两次,超声刀离断。将阑尾取出后清理腹腔,释放气腹,抽出腹腔镜。

1.3效果观察记录并比较

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料采用x軃依泽表示,用t检验,以P约0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组患者术中出血量、住院时间均明显短于对照组(P约0.05),两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P跃0.05),见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

对照组感染3例,肠粘连1例、肠梗阻2例,并发症发生率17.14%;观察组肠粘连1例,并发症发生率2.9%;观察组并发症发生率显著低于对照组(P约0.05)。

3讨论

急性阑尾炎患者病情较急,入院后需立刻进行手术治疗,若不及时治疗很容易增加阑尾穿孔的几率[1]。以往临床中多采用开腹手术进行治疗,但开腹手术创伤较大,患者术中出血量多,术后并发症发生率高,不利于患者预后。腹腔镜是一种微创手术,创伤小且手术视野广阔,能够直接对阑尾周围的解剖形态进行观察,患者术后疼痛度低,术后康复速度快[2-3]。腹腔镜手术由于创伤小,患者术后并发症发生率低,非常适合急性阑尾炎手术患者[4]。由于腹腔镜是一种精密的手术仪器,操作较为复杂,因此导致手术时间延长,但由于腹腔镜手术无需暴露手术区域,手术时间延长并不会增加患者感染几率。也可以看出,观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,进一步证明了腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎患者中的效果更为理想。综上所述,腹腔镜阑尾炎切除术在急性阑尾炎中疗效显著,患者预后良好。

参考文献:

[1]孙桂富.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].中外医学研究,2014,12(32):141-143.

[2]陈永基,宁球,周卓鹏.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].中国医药指南,2011,9(21):17-18.

[3]呼勤.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析[J].中外医学研究,2015,13(26):19-20.

[4]杨江涛,蒋易君,景巨鹏,等.急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(12):179-180.

作者:夏碧海 单位:清镇市第一人民医院

第二篇:腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用

摘要:

目的探讨腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用效果。方法回顾性分析我院2013年10月~2015年12月期间,腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗各类型阑尾炎的临床疗效。结果比较两组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后疼痛、术后并发症发生率,均P<0.05,差异具统计学意义;比较两组手术时间,P>0.05,差异无统计学意义。结论可成为阑尾炎的首选手术方式,稳步开展LA,可为医院带来良好的社会效益和经济效益,值得在基层医院推广。

关键词:

基层医院;腹腔镜;阑尾切除术;并发症

随着人们对腹腔镜手术认识的深入,腹腔镜阑尾切除术正逐渐被广大外科医生及患者所接受[1]。LA较开腹阑尾切除术(OA)具有并发症少,损伤轻,住院时间短,恢复快的优点。目前,LA正在基层医院广泛的开展和应用。我院自2013年10月~2015年12月手术治疗各型阑尾炎患者共378例,其中175例行腹腔镜阑尾切除术(LA),腹腔镜下顺利完成阑尾切除173例,2例中转开腹(与周围脏器粘连较重),203例行开腹阑尾切除术(OA)。现将175例LA和203例OA患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料

选择2013年10月~2015年12月在我院手术治疗的各型阑尾炎患者378例。均为术后病理报告明确诊断为急、慢性阑尾炎。LA组173例中,男94例,女79例;年龄11~62岁,平均28.4岁。术后病理报告:慢性阑尾炎13例,急性单纯性阑尾炎23例,急性化脓性阑尾炎103例,急性坏疽性及穿孔性阑尾炎34例。OA组203例中,男91例,女112例;年龄9~72岁,平均30.6岁。术后病理报告:慢性阑尾炎10例,急性单纯性阑尾炎18例,急性化脓性阑尾炎145例,急性坏疽性及穿孔性阑尾炎30例。两组患者年龄、性别、阑尾炎类型差异无统计学意义(P>0.05)。

2.方法

⑴术前准备:两组病例常规术前检查相同。包括血尿便常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能,胸片、心电图、腹部B超等。⑵分组:根据患者的临床症状、体征和辅助检查基本确诊为阑尾炎。严格选择LA病例,术前充分告知两种术式术中、术后并发症,由患者自主选择进行分组。⑶手术方法:LA组,患者取仰卧位,行气管插管全麻,常规消毒,采用3孔法,于脐下缘做10mm切口,建立人工气腹,压力维持在10~14mmHg,置入10mmTrocar,经此孔置入腹腔镜后,探查腹腔并寻找到阑尾,如阑尾位于右下腹,则于左下腹3.两组患者并发症发生及疼痛情况比较LA组中出现2例切口感染、1例肠粘连,并发症发生率为1.73%;OA组中出现11例切口感染、5例脓肿、9例术后肠粘连,并发症发生率12.31%。LA组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且LA组术后镇痛使用率也明显低于对照组(P<0.05)。可见与常规开腹手术相比,采用腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快,且减轻患者疼痛的优势。见表2。

二、讨论

1.LA与OA相比具有创伤小、恢复快、并发症少等优点

本文分析发现,由于LA术中无需逐层切开腹壁及牵拉腹壁肌肉,相对微创,术后切口疼痛亦明显减轻,可更早期起床活动。由于腹腔镜良好的手术视野,可尽量减少纱布接触周围肠管,并且可有效清理腹腔脓液,故术后出现腹腔脓液刺激引起的麻痹性肠梗阻较OA组明显减少,有利于胃肠功能早期恢复,早期进食,明显降低远期粘连性肠梗阻的发生机率。LA术后阑尾经Trocar套管取出,避免污染切口;并且腹直肌外缘穿刺置入10mmTrocar,此孔为主操作孔,耻骨联合上4cm正中线偏右侧穿刺置入5mmTrocar。如阑尾异位,相应调整操作孔,患者取头低脚高位10~20°,向左倾斜10~15°,尽量显露回盲部。若无粘连用超声刀直接离断阑尾系膜,阑尾根部以圈套线结扎两次,距阑尾根部0.5cm超声刀直接离断,离断时要凝切交替、到粘膜时尽量用凝,残端不包埋。若粘连严重先用超声刀游离粘连,显露阑尾。脓液较多先吸尽脓汁再行阑尾切除,标本取出后冲洗,调整患者体位为头高脚低位、吸尽盆腔渗出。对于阑尾残端(阑尾坏疽穿孔)结扎不可靠者,应行腹腔镜下8字缝合包埋或大网膜覆盖[2]。阑尾标本装入标本袋连同10mmtrocar一并取出。如果阑尾过粗,可就阑尾装入标本袋剪碎后取出,标本送病理检查。脐部需要缝合,以免疝发生,5mm孔不需缝合。如腹腔脓液较多合并弥漫性腹膜炎者,用生理盐水反复冲洗并放置引流管,24h内渗出<10ml可拔除引流管。手术时间为切开皮肤至缝合皮肤时间。术后应用抗生素。OA组:行持续硬膜外或腰硬联合麻醉。患者仰卧位取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口,长4~7cm不等,逐层切开,进腹。探查右下腹并寻找到阑尾,分离粘连,充分显露阑尾,顺行法或逆行法切除阑尾,残端荷包缝合埋入盲肠内。清理腹腔,视情况决定是否放置引流管。缝合腹膜,生理盐水冲洗切口,分层缝合切口。标本送病理检查,术后应用抗生素。

2.观察指标

手术时间(min)、术后下床活动时间、术后肛门排气时间(h)、术后镇痛例数(n)、住院时间(d)、以及术后并发症,包括切口感染、腹腔脓肿、术后肠粘连。

3.统计学处理

计量资料以(sx±)表示,用t检验;计数资料行X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1.两组患者的临床疗效比较

两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);LA组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。切口无需逐层缝合,减少切口线结异物,切口感染机率较OA组明显下降。由于术后疼痛轻,胃肠功能恢复快,故住院时间较OA组明显缩短,可早期恢复正常工作。

2.严格选择LA病例

虽然LA较OA具有明显优势,但为避免其潜在的严重并发症。我们体会要从简单到复杂,LA的指征同开腹阑尾炎手术指征,但一定要根据术者腹腔镜技术能力和经验,选择病例要谨慎,其手术适应症要相对严格,由容易到复杂。首先选择慢性阑尾炎(10~20例);其次选择相对年轻、体形偏瘦、发病时间较短的急性单纯性或轻型化脓性阑尾炎患者(10~20例);随着技术的提高和经验的积累,LA的指征可以逐步扩大,选择不同年龄组、发病时间较长(36~72h)、感染较重的患者。若术中发现其他病变、出血不止、阑尾与回盲部粘连严重、脏器损伤、阑尾残端处理不可靠等,一定要中转开腹。

3.有利于打造基层医院特色专科

虽然LA住院费用较OA偏高,但笔者体会到,在工作中通过与患者有效的沟通,介绍清楚腹腔镜手术的优越性,患者基本都乐意接受腹腔镜手术,并且取得良好的手术效果,提高了患者的满意度,可促进患者对医院的宣传,从而获得良好的社会效益,有利于打造基层医院特色专科。本文分析认为,LA治疗阑尾炎是安全、有效的,与OA相比,具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短,术后并发症发生率低,腹部切口疤痕小等优点。故笔者认为,LA可成为阑尾炎的首选手术方式,稳步开展LA,可为医院带来良好的社会效益和经济效益,值得在基层医院推广。

参考文献:

[2]李爱民,李译,刘金洪,等.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(29):418-420.

作者:张荣太 高汝晏

第三篇:腹腔镜与开腹切除阑尾的效果对比

摘要:

目的探讨阑尾切除通过腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法将我院收治80例阑尾炎患者随机分为对照组与观察组,各40例,对照组采用传统开腹阑尾切除术,观察组采用腹腔镜阑尾切除术,比较两组疗效。结果观察组的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间明显优于对照组,且观察组术后并发症发生率为2.5%,低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阑尾切除通过腹腔镜手术治疗可以有效减轻手术伤害,加快术后恢复,减少并发症。

关键词:

阑尾切除;腹腔镜;开腹手术

阑尾炎属于外科常见疾病,为阑尾炎性变化,发病多见于青年人,男性发病率高于女性。临床上一般以急性阑尾炎为主,发病时疼痛剧烈,严重时会有生命危险[1]。腹腔镜微创技术运用广泛,手术效果显著。本文对比分析了阑尾切除通过腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年6月至2015年12月收治的80例阑尾炎患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组中,男23例,女17例;年龄为22~73岁,平均为(38.2依5.8)岁;急性单纯性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎28例,坏疽性阑尾炎1例。观察组中,男25例,女15例;年龄为20~69岁,平均为(35.8依4.7)岁;其中急性单纯性阑尾炎7例,急性化脓性阑尾炎30例,坏疽性阑尾炎3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

对照组采用开腹阑尾切除术,采用硬膜外麻或者全麻,在右下腹做5cm麦氏切口或在右侧做腹直肌切口,全面探查腹腔,并确定阑尾根部位置,对阑尾系膜做离断结扎,让阑尾充分游离,切除阑尾后做残端消毒与荷包包埋。若患者肠管存在严重肿胀、根部有穿孔等情况时,只单纯做切除,无需做荷包包埋。若存在严重性感染、腹膜炎,则需进行腹腔全面冲洗后置入引流管。观察组采用腹腔镜阑尾切除术,采用气管插管全麻,在脐上5~10cm或脐缘位置建立人工气腹,腹压保持在8~14mmHg,将Trocar置入后做观察组孔,对病情确诊后在右下腹麦氏点做5mm打孔,在左下腹麦氏点做10mm打孔,而后置入Tro原car,采用腹腔镜三孔法操作。做好腹腔探查,将腹腔中积脓积液充分吸除,将网膜清开,顺着回盲部确定阑尾位置,将其游离后做系膜血管夹闭,运用超声刀、电凝迅速切断。

1.3观察指标

评估观察两组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间与术后并发症等情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析,计量资料用x軃依s表示,采用t检验,计数资料用n/%表示,采用字2检验,以P约0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为2.5%,对照组为17.5%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

3讨论

阑尾炎属于外科常见疾病,将腹腔镜微创技术应用于阑尾炎治疗有独特的优势,包括,淤腹腔镜微创手术创口更小,可以减少手术出血量与术后伤口疼痛感,术后镇痛药物使用也相对较少,恢复情况更为良好;于腹腔镜不仅可以运用手术治疗,也可以更好的对腹腔情况做细致探查,减少漏诊与误诊;盂术后患者胃肠功能恢复更快,住院时间有效缩短;榆手术切口较小,术后不需要特殊缝合,不留瘢痕;虞手术并发症较少,治疗的远期效果更优;愚不会受到肥胖、腹壁厚以及阑尾位置不佳等问题影响,操作更为顺畅便捷[2]。本研究中,对照组采用传统开腹术治疗,观察组采用腹腔镜治疗,结果显示,观察组的手术时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组短,手术出血量上观察组少于对照组,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示,阑尾切除通过腹腔镜手术治疗可以有效减少手术创伤,加快术后恢复速度,减少并发症,值得临床推广。

参考文献:

[1]伍贵祥,高龙.腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1260-1262.

[2]徐家朴,张志勇.腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):118-120.

作者:蒋结志 单位:皖池州市贵池区第二人民医院外科
腹腔镜阑尾切除手术研究(3篇)责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次