宫外孕腹腔镜手术中转开腹的护理配合范文

摘要：

［目的］探讨宫外孕腹腔镜手术中转开腹手术的护理配合。［方法］回顾性分析17例宫外孕腹腔镜手术中转开腹的临床资料。［结果］所有病人取得满意的治疗效果出院，1例病人家属因中转开腹手术术后产生腹壁瘢痕使病人产生不满情绪，经加强沟通后理解。［结论］对宫外孕腹腔镜手术中转开腹的病人，通过积极有效的护理配合，可达到满意的效果。

关键词：

宫外孕；腹腔镜；中转开腹；护理

宫外孕又称异位妊娠，是常见的妇科急腹症之一，95％的宫外孕是输卵管妊娠，传统的开腹手术主要是切除输卵管，抢救生命，但是传统手术创伤大，术后恢复时间长。近年来腹腔镜在妇科领域应用逐渐广泛，宫外孕采用腹腔镜手术具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点［1］，且术后腹部不会产生明显瘢痕，选择腹腔镜手术是理想的手术方式［2］。因各种原因致使腹腔镜下处理困难，腹腔镜手术果断中转开腹能有效减少或避免并发症的发生。但中转开腹时间紧急处理不当易造成混乱等不良后果，过程中需要护理工作的密切配合。我院通过回顾性分析17例病人的临床资料，无不良后果发生。现将护理配合总结如下。

1临床资料

2009年1月—2015年6月我科妇科共行宫外孕腹腔镜手术病人1258例，其中中转开腹手术病人17例，年龄22岁～38岁，平均27．8岁。中转原因：宫角妊娠9例，阔韧带妊娠3例（邻近输尿管），有既往手术史盆腹腔严重粘连者3例（其中1例因幼年行肠切除肠吻合，粘连分离时损伤肠管而中转开腹），肠间妊娠1例，误伤髂外动脉出血1例。

2护理配合

2．1术前护理

腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，但是大多数病人术前仍会产生紧张、焦虑、恐惧心理，术前访视时护理人员针对病人的心理给予心理疏导，给病人介绍腹腔镜手术的优缺点、有可能中转开腹以及原因，使病人对中转开腹有足够的认知。器械准备：术前对腹腔镜系统进行检查，使摄像系统、光源系统、气腹系统、电凝电切系统、冲洗吸引设备等均处于良好的状态。每次腹腔镜手术前应同手术医生加强沟通，根据病史、病情认真做好术中中转开腹的准备，备好开腹手术的器械、术中可能需要的材料及物品以及因中转开腹手术需要的人力。

2．2术中护理

2．2．1静脉通路的建立和体位的固定建立通畅的静脉通路，术前体位的安置和确切固定，同时垫好软垫，避免因手术时间较长导致急性压疮的发生，也避免因术中体位变化使病人出现身体的滑动。检查监护仪的各接触电极是否可靠、电刀接触是否良好。术中注意观察各项仪器的参数和血压、脉搏、血氧饱和度等，发现异常须及时报告麻醉医生及手术医生。

2．2．2手术配合密切观察手术进展情况，当腹腔镜手术过程中出现特殊的情况必须中转开腹，手术医生做出决定后应立即予以及时配合。首先，器械护士快速整理好器械台，与巡回护士共同清点核对使用过的器械敷料，准确无误后立刻撤离相应的仪器、器械及敷料，撤离过程中注意保护各仪器系统勿出现损坏并及时记录。另一组护理人员立即准备开腹所需要的器械物品，并与器械护士清点开腹手术用的器械物品，由于中转开腹时间仓促，尤其应注意缝针、纱布的清点，不可慌乱。根据需要决定是否重新变换体位、消毒、铺巾、洗手及更换手术衣、手套，积极配合医生完成每一手术步骤。

2．3术后护理

术后送病人至病房后注意与病房护理人员做好交接班，管理好生命体征监护仪，观察引流管的位置、通畅情况以及引流量。做好术后心理护理也是重要的护理工作之一，病人因中转开腹可能会对治疗效果产生怀疑，担心术后瘢痕，恐惧术后疼痛，因此应配合医生做好沟通工作。

3结果

所有病人取得满意的治疗效果出院，1例病人家属因中转开腹手术术后产生腹壁瘢痕使病人产生不满情绪，经加强沟通后理解。

4讨论

宫外孕是当前威胁孕妇健康的妇产科常见病之一，严重时可造成死亡的后果。腹腔镜手术具有切口小、手术效果好、术后病人痛苦小、康复快等优点，但也有其一定的相对适应证，存在中转开腹手术的可能性。相应的护理工作是临床工作的重要组成部分。对宫外孕腹腔镜手术中转开腹时术中的护理配合为护理工作的重点，其中，好的洁净手术室腔镜器械管理流程可使手术过程更顺利，手术配合工作更规范、科学，提高手术效率和工作质量［3］。保持器械的良好状态可减少不必要的中转开腹，器械良好管理流程［4］使本组病例无一例因器械故障而导致的中转开腹，这与平时手术室人员对器械的良好保养、性能的熟悉密切相关，术中还应默契的配合，防范突发事件，也是手术成功的条件之一［5］。手术出现意外情况应中转开腹，因术者腹腔镜经验少、既往盆腔炎病史、超声示腹腔大量积液、输卵管破裂等将增加其可能性［6］，此时，手术室护士对中转手术所需要的手术器械和物品的充分准备可使手术医生心态稳定，及时撤离腹腔镜器械，准备好开腹器械，忙而不乱，有条不紊配合医生，能确保手术顺利进行，不耽误手术时间。因误伤大血管造成出血而被迫中转开腹，手术医生利用腹腔镜的小切口快速进腹，对器械的相应准备要求较高，器械护士及巡回护士之间的默契配合，有助手术的顺利完成。对器械护士、巡回护士的相对固定和专职［7］，顺利完成了1例出现误伤大血管而中转开腹的手术配合。适时提醒中转开腹，初始医生的操作不熟练，后期技术熟练后的麻痹思想和侥幸心理，出现意外后仍坚持镜下抢救，此时护士应当适时提醒，可有效降低被迫性中转开腹率［7］。术后的护理干预也要重视。大多数病人及其家属对中转开腹存在一定的抵触心理，开腹手术是否因为腹腔镜手术不成功、术后疼痛较腹腔镜明显、术后恢复时间较长、术后腹壁将产生较明显的瘢痕均可能给病人造成不良的心理影响，甚至误以为医生技术水平低，对医护人员不满［8］，难免产生疑虑、失望和消极的情绪，应针对不同的情况给予相应的心理干预，消除病人的负面心理，有利于病情的恢复，提高满意率。

参考文献：

［2］杨雪英．腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理［J］．山西医药杂志，2003，32（2）：179－181．

［3］程洪波，王合，薛晓阳，等．腔镜器械发放和使用的流程管理［J］．中华护理杂志，2010，15（7）：646－647．

［4］钱跃飞．手术室内镜清洗及灭菌流程管理［J］．护理学报，2006，13（6）：39．

［5］徐雪英．腹腔镜手术中的突发事件的原因剖析与防范［J］．国际护理学杂志，2009，28（11）：1513－1514．

［6］侯等岚，李留法．腹腔镜治疗异位妊娠中转开放手术的原因分析［J］．临床医学，2006，26（9）：7－8．

［7］冯雅琴．27例妇科腹腔镜术中转开腹原因及分析手术配合［J］．护理研究，2006，21（2C）：523．

［8］张宏，唐玉华．妇科腹腔镜手术中转开腹手术原因分析与护理［J］．中华现代护理杂志，2008，14（22）：2385－2386.

作者：郑丽煌 单位：福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院