腹腔镜手术治疗异位妊娠研究范文

异位妊娠是临床妇科较为常见急腹症之一［1-2］。异位妊娠又名宫外孕，具有起病急、发展快等特点，常导致出血性休克而危及生命。随着腹腔镜技术的发展，其在异位妊娠中的应用也越来越多。本文探讨了综合护理配合腹腔镜手术在治疗异位妊娠的临床效果，为临床异位妊娠的救治和护理提供一定的参考。

1一般资料和方法

1.1一般资料选取我院2013年1月~2014年12月收治的异位妊娠患者144例，年龄在20～43之间，平均（26.4±3.6）；其中初产妇76例，经产妇68例，所有患者均有停经、阴道流血及腹痛病史，入院后经血-HCG、尿HCG和超声检查确诊。随机平均分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规开腹手术治疗，采用硬膜外麻醉，下腹正中切口5～7cm后进入腹腔进行手术。根据患者意愿和实际情况行保守性手术或者患侧输卵管切除术。观察组采用腹腔镜手术治疗并进行综合护理。首先对患者进行全麻，患者麻醉以后，取头低足高仰卧位。手术时通过10mm套管针将腹腔镜置入，进行手术操作；取脐孔上缘为第1穿刺点，冲入CO2，建立人工气腹，压力约为1.60kPa依照不同患者的实际情况和意愿采取不同的手术方法。包括开管取胚术和切除输卵管术。前者适合于有生育意愿且病灶较小未破裂的患者，后者适合病灶包块较大或破裂，且患者无生育意愿的患者。术后常规用生理盐水和甲硝唑溶液冲洗腹腔，并给予腹腔注入透明质酸钠凝胶防粘连阻隔剂。

1.3护理方法

1.3.1术前护理腹腔镜手术是一种新的治疗手术，由于患者对手术以及麻醉了解甚少，因而术前经常出现紧张、焦虑、等负面情绪。所以术前告知患者保持充足的休息时间，进行针对性的心理护理，向患者介绍相关疾病知识、腹腔镜技术优点、手术前的注意事项以及手术可能出现的不良反应和处理方法，及时与患者及其家属进行沟通，耐心回答患者及家属的提问，告知术前检查及手术的方法与注意事项，消除患者恐惧和紧张心理，使他们能以良好的心理状态接受手术。良好的沟通不仅能增强患者和家属的信心，也能降低医患矛盾的发生。

1.3.2术前准备准备好相关手术器材、药品及应急药品。按常规经腹手术进行皮肤清洁。术前告知患者禁食、禁饮并留置导尿管。同时做好术前常规检查。

1.3.3术后护理术后使患者取平卧位，同时严密监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，观察患者腹部疼痛及阴道出血状况，做好导尿管护理，保持患者外阴的干净与整洁，以避免泌尿系统感染而出现并发症。

1.3.4并发症护理对于腹胀和腰酸背痛的，是由于术后腹部含有大量的CO2，所以要鼓励患者多翻身，，对疼痛比较厉害的患者则嘱咐其服用镇痛药物；若患者出现恶心、呕吐时给予止吐药物，同时给予雾化吸入治疗，以便于痰液的排出。

1.3.5出院指导出院时告知患者术后注意事项及复查时间，嘱咐其服用易消化的食物，尽早下床走动。

1.4观察指标观察两组患者的术中出血量，比较两组患者术后住院时间和并发症发生率。

1.5统计方法所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量和住院时间比较两组均成功完成手术，观察组手术时间为（48.7±6.5）min、术中出血量（21.6±5.6）ml、住院时间为（3.8±0.5）d。观察组手术时间为（62.9±5.7）min、术中出血量（43.8±6.8）ml、住院时间为（7.2±0.6）d，同对照相比，差异显著（P<0.05）。

2.2两组术后并发症比较对照组患者由于伤口较大，切口疼痛较重，4例使用镇痛药，另外发生切口感染2例，出血盆腔严重粘连2例。观察组切口疼痛较轻，1例使用镇痛药，2例有轻度皮下气肿。观察组并发症发生率为4.2%，对照组并发症发生率为11.1%。两组相比，差异有统计学意（P<0.05）。

3讨论

异位妊娠是临床妇产科常见的急腹症。主要由输卵管炎症、和输卵管发育不良等引起。发生异位妊娠时，由于滋养叶细胞对妊娠囊种植部位造成破坏或侵蚀，从而导致血管破裂，出现大出血而危及生命，因此应尽早进行诊断，以便及早进行治疗，减少死亡的发生。临床上治疗异位妊娠的主要方法有：腹腔镜与开腹手术治疗。但是开腹手术时间长、患者多感到十分疼痛，并发症发生率也较高、且术后恢复的时间也较长，还会在患者腹部留下疤痕，给患者带来身心的伤害，同时也不利于输卵管的保留，对有生育愿望的患者也有影响。本文研究表明观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，观察组切口疼痛较轻，并发症也少于对照组。结合积极的综合护理，取得了较好的效果。综述所述，采用腹腔镜手术结合综合护理方案，可缩短患者住院时间，并发症发生率低。方面有可比性。

作者：刘美艳 单位：大连市金州区妇幼保健院产房