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子宫破裂的妇女妊娠论文

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一、结果

136例患者子宫破裂原因的构成见表2。其中疤痕子宫所占比重最大为38.9%。2母婴情况产妇死亡1例胎儿死亡32例,完全性子宫破裂30例中胎儿无一例存活。不完全子宫破裂中婴儿有4存活,其中重度窒息2例,抢救后存活。平均住院天数为(13.2±5.1)天。3出血量发生出血性休克25例占55.6%,平均出血量为(2500±600)mL,平均输血量为(1500±300)mL。

二、讨论

子宫破裂是产科的急重症,常威胁到母婴生命安全,其引发的出血、感染、休克,是造成孕产妇死亡的主要原因。从子宫破裂病因分析,大部分是可以预防的。然而,在非洲育龄期妇女当中,子宫破例却是最常见的急危重症[1]。非洲地区经济落后,医疗条件差,妇女儿童保健水平低,妇女们的自我保健意识短缺,大多数妇女妊娠期未接受产前检查,多在家分娩及多次频繁剖腹产,导致子宫破裂时有发生,加之非洲地区医护人员业务水平和发达及发展中国家有一定差距,对于妇女的保健服务机制不健全,围产期保健意识极差,对产科风险估计不足,观察及处理产程异常情况不及时到位,忽视对产妇的心理护理,滥用缩宫素等等,丧失最佳剖腹产机会,造成人为子宫破裂。

在本文病例中可见,子宫破裂的原因中瘢痕子宫是占第一位的,其次是骨盆狭窄造成的头盆不称,还有滥用催产素,忽略性横位及暴力加腹压等。布隆迪属于非洲中东部地区,文化经济落后,不接受避孕措施。经产妇多次剖腹产,大部分于剖腹产后不足三年,甚至不足半年就再次妊娠。妇女自我保健意识极差,不做任何产前检查,故而瘢痕子宫在妊娠晚期及分娩期发生子宫破裂的几率明显增高。

另外疤痕子宫破裂还与术式、缝合技术、术后伤口是否感染有关系。在非洲,当地大夫,有一部分人仍采用古典式纵行子宫切口,因此子宫破裂时呈纵行破裂,使膀胱破裂的机会增加。关于骨盆狭窄:在非洲大部分妇女为类似男性骨盆,骨盆出口狭窄,故而造成头盆不称,另外,许多非洲人种原因,尾骨上翘,而使骨盆纵轴发生变化,使得胎儿在骨盆内的下行受阻,发生梗阻性难产。非洲剖腹产率高达51%,其中45%因骨盆狭窄手术,故而因疤痕子宫引起子宫破裂显而易见。

因此临产前应对胎儿大小、头盆关系仔细做出估计。关于滥用催产素,积极处理滞产。在笔者工作的布琼布拉大王子医院和基特加医院,产科使用催产素总是给予2100的比例给予催产素,剂量大,虽说控制滴速,但因为没有专人看护,所以对宫缩及产程观察不到位,往往造成强直宫缩而使子宫破裂。本组病例中有6例滥用催产术而致子宫破裂,其中也有其他医院滥用催产素而后转入的患者。关于忽略性横位,横位产约占分娩总数的0.25%左右,主要由于前置胎盘、骨盆狭窄,子宫畸形或肿瘤、羊水过多、多产妇腹部松弛等原因引起的。本组2例横位产均未经内倒转而发生破裂,实施手术,因此建议如产前发现横位,待孕足月后应尽早剖腹产,从而减少子宫破裂的发病率。

关于暴力及腹压,由于各种原因造成胎先露下降缓慢,产程延长,此时要是子宫遭受外部暴力或巨大压力,可造成宫腔压力骤增,超出宫壁肌肉所能承受能力,故而造成子宫破裂,此种破例大多为子宫侧壁完全破裂,或宫体、下段破裂延伸及阔韧带,破口不规整,往往累及同侧子宫动静脉,造成腹腔内大出血,危及患者生命。

关于子宫破裂处理:子宫破裂目前方法是修补、缝合、子宫次全切及子宫全切。如:①裂口不很大;②边缘整齐;③子宫动脉未受损伤;④破裂时间小于24小时;⑤未发现明显感染症状;⑥不完全破裂;⑦患者年轻,行修补述为佳。如裂口过大,时间过长,边缘不完整合并膀胱破裂,应行子宫次全切,同时膀胱修补。如宫颈裂伤严重,出血多,应行子宫全切术。以保孕妇生命安全。

关于预防子宫破裂的几点设想,应加强产前检查,提高孕妇自我保护意识,如做剖腹产后要仔细告诉产妇最好在2年后再怀孕,否则容易造成子宫破裂而发生生命危险,同时掌握二次剖腹产的指针,在新生儿存活的基础上应尽早二次手术,对忽略性横位,最好首选剖腹产,避免人为创伤,要严格谨慎使用催产素,严密观察产程及宫缩,避免因用催产素过量、过快而引起子宫破裂。总之,合理用药及时手术,确保母婴安全。

作者:吴金花单位:青海省贵德县人民医院妇产科

子宫破裂的妇女妊娠论文责任编辑:杨雪    阅读:人次