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妇产科切口手术的疗效观察:治疗子宫内膜异位症

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子宫内膜异位症是生育年龄妇女的妇科常见病,病症多表现为经期痛经、性交痛、不孕病症等等。随着剖宫产率技术、麻醉技术的进一步提升,妇产科手术切口子宫内膜异位症是剖宫产手术的并发症,给患者带来了大量的困扰及病痛。

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院诊治的76位子宫内膜异位症患者为研究对象并对其进行分析研究,患者的平均年龄在30岁左右,根据子宫内膜异位症的手术状况主要选取研究对象为腹部竖切口53例,腹部横切口23例,发病时间为术后1~5年,且多在术后5个月~2年,患者多表现为腹部切口处附近有渐进性正大的触痛肿块,且在月经期的肿块增大并逐渐加重疼痛病情,经期过后的表现又有明显的不同,经期后肿块在减小,疼痛在减弱。

1.2治疗方法将76例病例资料依据给药方式的不同分为孕三烯酮组(36例)和米非司酮组(40例),所有患者均进行手术治疗,连续硬膜外麻醉,探查腹腔进行盆腔粘连分解。孕三烯酮组行异位病灶去除术者16例,行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术者20例。米非司酮组行异位病灶去除术者18例,行囊肿剥除术者22例,2组不孕患者均行输卵管通液术。孕三烯酮组患者术后3d口服孕三烯酮,2.5mg/次,2次/周。米非司酮组患者术后3d口服米非司酮,12.5mg/次,1次/d,2组患者均连用6月,随访1年。

1.3评估指标比较2组临床疗效、1年内妊娠率、复发率及不良反应发生率。

1.4临床疗效评价治愈:患者痛经、月经不调及不规则腹痛等症状缓解;有效:患者上述症状部分缓解或显著好转;无效:患者临床症状无好转或者加重。复发:患者症状反复或超声检查再次发现囊肿。治愈有效率=治愈率+有效率。

1.5统计数据分析采用SPSS13.0软件,计数资料用例(n)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差别具有统计学意义。

2结果

2组治疗有效率比较。米非司酮组治疗有效率为87.5%,孕三烯酮组治疗有效率为66.7%,差别具有统计学意义(P<0.05)。2组1年内妊娠率及复发率比较。孕三烯酮组复发率为33.3%,米非司酮组复发率为7.7%。孕三烯酮组合并不孕症患者13例,1年内妊娠者1例,妊娠率4.35%,米非司酮组合并不孕症患者16例,1年内妊娠者7例,妊娠率为29.17%。2组1年内妊娠率及复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较。关节酸痛、痤疮、肝功能损害及体重增加是2组常见的不良反应,米非司酮组患者不良反应发生率低于孕三烯酮组(P<0.05)。

3讨论

子宫内膜异位症的病因不尽相同,而产生的结果是多种病因导致子宫体以外的部位出现子宫内膜组织,异位的子宫内膜出现周期性缺血时就有可能导致痛经及不孕症状。对于子宫内膜异位症的治疗手术结合的方法一般是采取药物与手术结合的方式进行,药物的作用是抑制垂体及卵巢生理功能,减少孕激素和雌激素的分泌,促进子宫内膜发生萎缩,从而引起产生闭经反应。

手术治疗包括根治性手术及保守性手术,虽然不能做到彻底进行清除并缓和患者病痛,但对于腹部切口子宫内膜异位症的治疗无疑是十分有效的,手术的过程是及时切除坏掉的子宫或者是对子宫的病痛进行解除和缓和,手术后的治疗情况就得进行后续观察并以药物辅助进行恢复治疗,防止出现并发症及后遗症,解除复发的可能性。因此,在这种基础上对于希望保留生育能力的患者我们都采取保守的手术治疗及药物辅助方法。根据调查结果显示,运用米非司酮进行手术后的药物辅助治疗的成功率高达80%左右,高于单纯的腹腔镜手术治疗的成功率,并且其复发率及受孕率显然也优于单纯的手术治疗。

药物治疗效果的结果显示:米非司酮组治疗有效率、1年内妊娠率及复发率都优于孕三烯酮组(P<0.05),不良反应发生率低于孕三烯酮组(P<0.05)。孕三烯酮为19-去甲基睾酮衍生物,其作为药物的治疗机制是通过抑制促卵泡素及黄体生成素的合成、释放,从而抑制卵巢的生理作用,以降低血雌孕激素水平。对于作为新型抗孕激素药物的米非司酮来说,其与子宫孕酮受体的亲和力高,并达到了孕酮的5倍,拮抗孕激素作用强,可抑制内膜血管形成,减少子宫血流量。米非司酮可以对异位子宫内膜直接产生作用,促进凋亡,抑制生长潜能。因此,相较于孕三烯酮的口服药物,米非司酮这种药物能更好的联合手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效就显得更为理想,不仅提高了临床疗效也降低了手术复发率,且增加了身体的安全性能。

作者:张晓宇 单位:济南市第七人民医院

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