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浅谈外用中药治疗恶性肿瘤皮肤溃疡

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摘要:恶性肿瘤所致皮肤溃疡是临床上恶性肿瘤严重的并发症之一,大部分病人通常表现为局部皮肤红、肿、热、痛,甚至发生溃烂、渗血。疾病的晚期很容易并发恶性肿瘤所致皮肤溃疡,处于疾病晚期的病人常常表现为恶液质,周身衰竭,机体免疫功能较差,同时存在着局部血液循环的障碍,从而导致肉芽组织生长不利,因此皮肤溃疡面不容易愈合,是临床上较棘手的问题,治疗难以达到较满意的效果。笔者以中药外用治疗恶性溃疡,注重患者整体调理及局部辨证论治,在临床治疗中取得了显著的效果。

关键词:皮肤溃疡;中医药疗法;外治法;肿瘤

近年来,恶性肿瘤的发病率呈现越来越高的态势,已经成为影响我国人民健康的第一杀手。我国2011年新发恶性肿瘤的病例约为337.2175万例,死亡病例约为211.3048万例。我国恶性肿瘤发病率约为250.28/10万。城市人口发病率约为261.38/10万;农村人口发病率为238.60/10万。我国恶性肿瘤死亡率约为156.83/10万。城市地区人口死亡率为154.37/10万;农村地区人口死亡率为159.42/10万[1]。恶性肿瘤所致皮肤溃疡是临床上恶性肿瘤严重的并发症之一,大部分病人通常表现为局部皮肤红、肿、热、痛,甚至发生溃烂、渗血。疾病的晚期很容易并发恶性肿瘤所致皮肤溃疡,处于疾病晚期的病人常常表现为恶液质,周身衰竭,机体免疫功能较差,同时存在着局部血液循环的障碍,从而导致肉芽组织生长不利,因此皮肤溃疡面不容易愈合,是临床上较棘手的问题,治疗难以达到较满意的效果。笔者以中药外用治疗恶性溃疡,注重患者整体调理及局部辨证论治,在临床治疗中取得了显著的效果。现报告如下。

1中医文献理论基础研究

1.1痈疡之名出处

根据传统的中医基本理论知识,中医大家很早就已经认识到,凡是皮肉之间的急性化脓性炎症,其局部特征为红、肿、热、痛的表现,统称为痈。《说文解字》这样解释,痈也,“肿也”。《释名》中说:“痈,壅也,气壅痞结”[2]。《黄帝内经》中的阐述为:“逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也”。古籍《灵枢》则认为:“六腑不和,则留为痈也”[3]。

1.2痈疡之病因病机论述

中医文献《外科启玄》阐述为:“六淫之气,人感受之则营气不从,变生痈肿疔疥。凡疮口不合,脓水清稀,气血俱虚也”。《素问》这样解释:“营卫不从,逆于肉理,乃生痈肿”。《灵枢》言:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓”[4]。《素问》亦曰:“膏粱之变,足生大疔”。《外科秘录》曰:“气血旺而外邪不能感,气血衰而内正不能拒”。李东垣则明确指出:“疮疡乃营气而作,营气为本,本逆不行,为湿气所坏,而为疮疡也”。

2从痈疡论治的临床研究

从痈疡角度论治恶性溃疡,必须遵循中医基本理论,整体观念与辨证论治相结合是一种有效的理论指导。中医学基本理论的两大特点:一是整体观念,二是辨证论治。对多数的肿瘤病人来说要求从整体观念出发,实现辨证论治,既要考虑了肿瘤的局部治疗,又要采取扶正培本的整体治疗方法。恶性溃疡按痈疡辨病论治是整体观念的具体体现。在中医外科基本理论中,治疗疮疡有三个总则,称之为消、托、补三大法则。消法是指用不同的治疗方法及其方药,能够使初起的肿疡邪毒不能结聚而成为脓,从而得到消散的一种临床治疗方法,是一切肿疡初起的治法总则[5]。如有气滞者,可用行气、理气的药物,如木香、陈皮等;寒凝者,可用散寒、温阳的药物,如肉桂、细辛等;食积者,可用消食、化积的药物,如山楂、麦芽等;热毒者,可用清热、解毒的药物,如大黄、黄连等;这些都属于消法的范畴。托法是指用补益气血和透脓的各种药物,扶助其正气,托毒而外出,使毒邪不致扩散和内陷的一种治疗方法[5]。托法则适用于疮疡的中期,此阶段其正气已虚,邪气正盛,不能托毒外达于外,使用托法,则正胜邪去而安。药用黄芪、党参、白术、甘草等。补法是指用一些补养的药物,恢复其正气,从而达到祛腐生新的目的,使疮口达到早日愈合的一种治疗方法,其适用于溃疡后期[5]。此期病人虽毒邪已轻,但正气已伤,气血渐弱,溃疡较难愈合,当用补益气血的方药,如十全大补汤、四君子汤等。

3外用药治疗恶性溃疡用药要点

1)治疗恶性溃疡的外用中药特点为水煎、湿敷。恶性溃疡分泌物既要引流通畅,又要使药物水煎出来的有效成分与溃疡面充分接触,这样才能使疗效更加有保障,从而达到最大程度发挥中药治疗疗效的目的。

2)遵循中医学基本理论,整体观念与辨证论治。可按痈疡早、中、晚分期论治,早期应给予消法,中期给予托法,晚期给予补法。

3)所选的外用中药要严格甄选,既要使药物的有效治疗成分充分水煎而得,又要有溃疡局部容易吸收的特点。

4治疗恶性溃疡的药物分类

4.1生肌敛疮类主要药物有紫草、炉甘石、孩儿茶、生黄芪、皂刺、石膏、牡蛎等。常用方:生黄芪60g,川军30g,紫草60g,当归30g,牡蛎20g,孩儿茶20g。所有药物煎浓汁共约30mL,湿敷患处。其中黄芪、当归、紫草有益气、生肌的作用,川军有收敛、解毒作用。同时现代药理学研究已经证实:紫草的作用有抗炎、抗过敏,以及解热、抗肿瘤,还有止血和影响人体免疫功能等作用[6]。当归具有抗炎、增强人体免疫的作用,当归多糖对多种肿瘤具有抑制作用。黄芪有增强机体免疫功能,促进人体机能代谢的作用。

4.2补气敛疮类如生芪、党参、白术、太子参、山药等。常用方:生典芪60g,党参120g,甘草30g,大黄60g,紫草60g,当归30g。浓煎约30mL,湿敷溃疡患部。

4.3燥湿敛疮类如五味子、滑石、黄连、黄柏、龙胆草、苦参等药物。上述药物的水煎溶液对有燥湿、收敛、消肿的作用。常用方:生黄芪60g,茯苓30g,滑石20g,苦参20g,黄连30g,大黄30g。浓煎约30mL,湿敷溃疡患部。

4.4补肾益骨类如杜仲、续断、狗脊、骨碎补、紫河车、补骨脂等药物。常用方:当归30g,续断30g,狗脊60g,骨碎补30g,补骨脂60g,大黄60g,紫草30g,苦参30g。浓煎约30mL,湿敷溃疡患部。

4.5清热解毒类常用川军、紫花地丁、鸦胆子、黄芩、蒲公英、连翘等。现上述药物具有抗菌、消炎的作用,能够很好地预防感染的发生。常用方:黄连20g,黄柏20g,川军60g,紫花地丁30g,煅石膏60g。浓煎约30mL,湿敷溃疡患部。

4.6止血类常用仙鹤草、地榆、白及、艾叶、大小蓟、茜草、棕榈炭、侧柏叶等。上述药物用于恶性肿瘤所致溃疡的渗血以及血性分泌物的治疗。

4.7止痛类如元胡、川芎、乌药、丹参、白屈菜、虎杖、乳没药等。上述药物通过行气止痛,活血止痛,从而达到治疗目的。常用方:乌药30g,乳香30g,丹参30g,没药30g,虎杖10g,煎汁外敷皮肤患处。

4.8抗癌类如白花蛇舌草、山慈姑、半枝莲、垂盆草、半边莲、石上柏、蜂房等。上述药物具有较强的抗肿瘤作用,水煎外敷,从而达到抑制肿瘤的目的。

4.9皮肤引经药如地肤子、土茯苓、白鲜皮等药物。基础研究及临床临症用药均强调引经药的作用,此类药物可率领诸药直达疾病所在,达到增强局部用药的治疗效果。参考文献

[1]陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2015,24(1):1-10.

[2]杨雁.从中医治疗痈的理念探讨消化性溃疡的治疗[J].河北中医,2013,35(3):439-440.

[3]李曦明,陈文娜.中医药“以痈论治”消化性溃疡浅析[J].光明中医,2006,21(11):11-13.

[4]蔡红荣.姜树民教授从痈论治消化性溃疡经验[J].中医药学刊,2006,24(4):605-606.

[5]吴恒亚.中西医结合外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[6]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:289-292.

作者:张秋平1;庞新颖2;陈丽辉1;王志刚1 单位:1河北省保定恒兴中西医结合医院肿瘤内科,2河北省保定市卫计委中医处

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