恶性肿瘤患者肺结核的患病率调查范文

1统计分析

使用SPSS16．0软件进行统计分析，定性资料采用相对数进行描述，组间比较采用2检验，检验水准α＝005。

2结果

2．1一般性资料本次共调查患者566人，其中男性356人（6290％），女性210人（3710％）；65岁以下311人（5495％），65岁及以上患者255人（4505％）；二级医院患者234人（4134％），三级医院患者332人（5866％）。

2．2合肥地区恶性肿瘤合并肺结核的患病率本次调查的566名患者中合并肺结核的共72人，患病率为1272％。

2．3不同年龄段和不同性别肿瘤患者合并肺结核的患病率本次调查患者最大年龄88岁，最小年龄15岁，平均（624±125）岁。年龄≥65岁患者肿瘤合并肺结核患病率为1608％，高于年龄＜65岁患者肿瘤合并肺结核的患病率997％，两者差异有统计学意义（2＝471，P＝0030）。男性患者肿瘤合并肺结核的患病率为1517％，高于女性患者肿瘤合并肺结核的患病率857％，差异有统计学意义。

2．4不同类型肿瘤患者合并肺结核患病率本次调查发现不同肿瘤类型患者合并肺结核的患病率存在差异。其中，淋巴瘤合并肺结核的患病率最高，为25％，但差异无统计学意义（2＝1386，P＝0241）。肿瘤合并肺结核的构成比调查表明肺癌合并肺结核的构成比最高，为3333％，见表2。其他肿瘤系指例数＜10例的肿瘤，包括鼻咽癌7例、胃间质瘤2例、脑胶质瘤7例、前列腺癌6例、软组织恶性肿瘤8例、胆管癌6例、胸腺瘤6例、舌癌2例、下咽癌3例、喉癌3例、黑色素瘤1例、上颌窦癌3例、唾液腺癌2例、中耳癌1例、睑板腺癌1例、甲状腺癌1例、不明原因转移癌2例、十二指肠癌1例、子宫内膜癌3例、骨恶性肿瘤2例、膀胱癌1例、输尿管癌1例。

2．5不同分期肿瘤患者肺结核患病率本次调查有494例患者进行了肿瘤分期，不同分期的肿瘤合并肺结核的患病率不同。其中，Ⅳ期肿瘤合并肺结核的患病率最高，为114％，而Ⅰ期肿瘤合并肺结核的患病率为5％，但两者间差异无统计学意义。

3讨论

3．1恶性肿瘤患者中肺结核患病率高于正常人群此次调查显示合肥地区恶性肿瘤合并肺结核的患病率是1272％。2010年全国第五次结核病流行病学调查显示肺结核的患病率为459／10万。可见恶性肿瘤合并肺结核的患病率明显高于正常人群的肺结核患病率。这与台湾的1项研究结果一致，该研究共调查了16487例恶性肿瘤患者，对照组65948例，其恶性肿瘤患者中结核的发生率是339／10万，而在整个人群中结核的发生率是202／10万，在调整过年龄、性别和合并症以后的危险因素仍然高达164［10］。考虑可能的原因为恶性肿瘤系消耗性疾病，肿瘤本身也可产生免疫抑制因子，加上手术、放疗、化疗等治疗的毒副反应的出现，可引起患者抵抗力下降，免疫功能差，而我国是肺结核的高发区，易感人群也为免疫功能低下者，而感染结核也可导致免疫功能进一步下降，为上皮细胞的癌变创造了条件，故两者互相促进，互为条件，致其患病率明显升高。

3．2年龄和性别是恶性肿瘤患者合并肺结核的影响因素此次调查发现年龄≥65岁恶性肿瘤患者合并肺结核的患病率明显增高，这与相关报道结果一致［11］。随着我国医疗卫生水平的提高，抗结核药物的广泛使用，使肺结核的治愈率升高，病死率下降，患者寿命延长，而老年人正是恶性肿瘤的高发人群。我国目前已逐渐步入老年社会，老年人是恶性肿瘤和结核病的高发人群，两病合并患病的原因目前尚不明确，是一个亟待解决的医学问题和社会问题。同时男性恶性肿瘤患者合并肺结核的患病率明显高于女性，考虑可能与男性恶性肿瘤、肺结核的发生率均高于女性有关。

3．3恶性肿瘤的类型是影响肿瘤合并肺结核患病率的可能因素本调查发现不同类型的恶性肿瘤合并肺结核的患病率是存在差异的，说明恶性肿瘤的种类是影响患病率的可能因素。台湾的研究发现结核的高危因素为上呼吸消化道恶性肿瘤（包括口腔、鼻咽、食道、和肺癌）和血液系统（非霍奇金淋巴瘤和白血病）恶性肿瘤［10］。日本学者Karnak等［12］报道73例恶性肿瘤合并肺结核患者，其中肺癌合并肺结核的构成比最高，占90．41％，其次为淋巴瘤、晚期的乳腺癌和急性髓性白血病。国内也有文献报道肺癌合并肺结核的可能性较大，其次为淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌和白血病［13］。本调查显示患病率较高的恶性肿瘤如肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤之间患病率差异无统计学意义，考虑可能与样本量较小有关。肺癌患者合并肺结核所占比例最高。72例恶性肿瘤合并肺结核的患者中有24例为肺癌患者，占33．33％。有研究发现肺癌合并肺结核比其他恶性肿瘤的可能性更大，其发生率为1％～2％［13，14］。另一项来自台湾的调查显示有结核组肺癌的发生率是没有结核组的11倍，经COX回归分析显示结核组的危险度为4．37［3］。国内也有文献报道，肺结核病史是肺癌的危险因素［15］。目前研究表明肺癌患者易于发生肺结核的可能机制有：①肺结核患者体内的免疫应答主要为细胞免疫，其单核巨噬细胞、淋巴细胞和NK细胞的功能要低于正常人。②肺结核的慢性损伤及炎症改变可导致支气管粘膜和肺泡上皮细胞坏死、脱落和增生活跃，基因突变几率增高，为其他致癌物诱发癌变提供病理学基础。③在肺癌的基础上发生肺结核，考虑可能与抗肿瘤治疗导致机会感染有关。另外肺癌可能会破坏陈旧性结核病灶中的纤维组织，导致结核病灶复发［16］。

3．4肿瘤的分期可能是影响肿瘤合并肺结核患病率的危险因素本调查发现分期越晚，患病率似乎越高，但各个分期之间无明显差异，考虑可能与样本量较少有关。

3．5研究的局限性本研究的横断面调查仅抽取了10家医院和肿瘤科患者，样本量较小；只进行了患病率的调查，未对患者的住址、家庭收入等一般情况进行登记，较简单；未进行人群发病率的调查。

作者：柴梅 史清明 顾康生 单位：安徽医科大学第一附属医院肿瘤科 安徽省胸科医院肿瘤一科