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儿科医学生质量研究

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摘要:在医学生的最后一年实习中,因找工作、考研等多种原因,许多学生不能安心实习,实习效果大打折扣,为此,我科在医学生临床实习过程中为努力提高儿科实习质量采取多种带教方法,取得了良好的带教效果。

关键词:儿科;临床实习;教学质量

医学临床实习是医学生走向临床实际工作的最后一步,是培养其独立思考、分析问题和解决问题的关键时期,许多学生在进入儿科实习前先入为主,觉得儿科不好学,而且临床工作繁忙,风险高,经济回报低,在社会大环境的影响下,一部分实习生决定将来自己不做儿科医生,加上找工作、考研的压力,对儿科临床实习工作抱着混日子的想法,得过且过,难以取得良好的实习效果。笔者科室在临床本科生实习过程中采用多种教学方法,提高了儿科临床实习的成效。

1多种措施提高实习质量

1.1加强入科宣教

实习学生入科后需进行入科宣教,向其讲解本科室概况(其中包括诊疗新技术和新项目),介绍儿科疾病的诊断特点,掌握诊断的步骤和方法。初步使学生认识到小儿并非成人的缩影,每个年龄阶段均有自身的特点,有年龄段高发病、常见病,年龄越小与成人差异越大。儿科又被称为“哑科”,完全需通过儿科医师的临床经验和诊疗技能来判断患儿的病情,且儿科疾病涉及范围广,横跨内外科,儿童疾病有来势凶猛、起病快、病情变化快的特点,因年龄幼小,患儿不能详细描述不适,不能配合医护诊疗工作,要靠医师全面查体及详细问诊、实验室检查来明确诊断,强调问病史、体检在儿科的重要性;其次,要强调科室纪律,查房制度,儿科轮转时间及出科考试时间,考核的形式;最后要强调医德医风,使学生认识到儿科与其他学科是紧密联系的一个整体,就算以后不从事儿科临床工作,儿科学知识是不可或缺的一部分,获得其对儿科实习的重视。

1.2加强参与感,注重实践能力培养

实习是每名医学生学习经历中的一个重要组成部分,是一个由理论走向实践,将理论应用于实践的重要阶段,是踏入临床实践的第一步,对医学生的影响较大。儿科教师在指导实习学生时要努力培养学生的临床思维,即结合各项检查指标和患儿临床表现,利用所学医学知识,快速对患者进行诊治的思维过程。对于每位实习学生入科后积极鼓励其参与儿科临床实践,主要包括如下方面:(1)学生入科后给予分配床位,每个学生管床2~3张,病人入科后随带教老师一起问诊病史、查体后带教老师可先给予讲解患儿疾病特点、鉴别诊断、注意事项、诊疗常规;(2)目前我院已实行电子医嘱,医嘱修改方便,处理医嘱时可由带教老师制定治疗方案后由学生先行开具医嘱,当医嘱出现错误时带教老师及时给予纠正,并说明错误原因;(3)在儿科实习过程中,带教老师要及时肯定实习学生的成绩,使其获得成就感,引起其对儿科实习的兴趣,由被动学习变为主动学习,提高学习积极性;(4)在工作制度方面,要求实习学生入科后每天提前半小时上班,先行查房,在正式查房时由实习学生行病情汇报,带教老师进行查房后点评、讲解,同学对老师查房内容进行对比,明确自己不足,并在今后的临床工作中加以改正;(5)加强儿科临床思维及临床技能的培养,改变实习学生被动抄写病例开检查单的习惯,带教老师应带领学生多深入病房,并指导学生参加操作,为学生多创造动手机会,加强基本功训练,科室应定期利用多媒体开展远程教育学习,弥补儿科危重病例、典型病例不足的缺点,提高儿科实习的带教质量,指导学生掌握临床诊治要领[1]。以上方法避免了以往带教过程中实习同学入科后跟着带教老师往往干一些写病历、送化验单跑腿等任务,使其丧失儿科实习兴趣,避免得过且过,实习效果大打折扣。

1.3重视教学查房

每周常规安排一次教学查房,由具有副主任医师职称的教师主持,主要是针对各专业组收治的重点病例进行教学讨论,在每次教学查房前均提前两天通知学生所查病人及病种,发放病例资料,让每个学生自行查找和搜集相应的文献资料或相关知识,认真准备。教学查房时,首先由管床学生或带教老师指定学生汇报病史、实验室检查情况,并分析病例特点,讨论诊断依据和鉴别诊断、重要辅助检查的意义及治疗方案的选择等;根据病史提出问题,启发学生根据已学过的基础知识和课前所查资料进行讨论,由教师根据讨论的结果,进行分析和总结,最后,由主持教师总结本病应掌握的内容,介绍本病最新进展、主要的参考文献和书籍,对查房中学生的疑问进行点评,并提出思考。教学查房是临床教师展示医学素养、培养学生临床技能的重要机会。在教学查房中,要让学生完成体格检查,教师要及时纠正其中不规范的项目,示范正确的方法,可给实习学生深刻印象,并可能对学生今后的行医生涯产生深远影响。

1.4鼓励提问,对共性、疑难问题开展专题讲座

在带教过程中鼓励学生多提问,带教老师对学生提出的问题应耐心解答,对儿科临床中的难点问题及学生的共性问题,可应用多媒体给予专题讲座,如大多数实习同学对小儿腹泻脱水补液及休克补液问题感到困惑,可结合临床病例给予专题讲座,并要求学生按正规医嘱方式给出补液方案,带教老师给予点评,争取让学生“理得清、记得住、用的出”。

2解决找工作、考研、实习矛盾的建议及对策

2.1问题由来

改革开放以来,随着教育规模的扩大,使得我国高等医学院校数量和在校生人数,由建国初期的44所、1.52万人,发展到2000年的177所、71.48万人[2]。近年来,社会对高层次人才的需求,综合性医院需要的是博士、硕士等高学历人才,本科生就业非常困难,压力越来越大[3]。很多学生不想到基层工作,认为考研是就业的唯一出路,对实习得过且过,把精力都投入到考研复习中,考研结束后又紧接着是投简历找工作,去单位面试等,实习效果大打折扣。有些同学儿科实习结束时连问病史、书写病例都不会,动手操作能力更是一塌糊涂。2.2加强学前教育,端正学习态度实习、考研、就业矛盾的根本原因是三者在时间上过于集中[4]。但是,作为社会发展的趋势,对医学专业的要求,必然是培养精英型、综合型人才,学历要求会越来越高,考研是提高自身素质的必然趋势,对未来医生的要求,必然是专业性和学术性双方面的。而医学生综合素质的形成,一是靠学校的培养,二是靠实习医院的锻炼[2]。因此,对医学院校而言,在本科医学生入学时就应该向学生说明考研和实习的重要性,使学生尽早认识到考研是一个厚积薄发的过程,而实习是理论运用、培养临床思维、动手能力的必要过程,早早引起学生对实习的重视。在平时的学习过程中就有目的的侧重研究生考试学科的学习,争取在实习前就熟练掌握研究生理论考试内容,在实习过程中可以做到理论联系实际,相互印证,用实际病例促进理论内容的学习,查缺补漏,使实习、复习相互促进,减少实习占用时间对考研复习的影响。

2.3加强就业服务

拓宽就业渠道,院校负责就业的部门和人员应尽早联系各层次医院,对有用人意向的单位尽早向学生公布,及时为毕业生提供就业信息,避免学生盲目乱投简历,解决其后顾之忧,将精力放到实习上来。

3重视考核,以考促学

在重视实习生思想教育、临床技能培养同时,给予定期考核,主要内容包括采集病史、体格检查、书写病历、作出诊断和鉴别诊断、提出治疗方案,并对每项考核内容给予量化,与出科理论试题结合,分值各占50%;在儿科实习过程中,分期进行2次临床技能考核。考核可以对实习生实习期间的效果进行检验,促进实习生加强业务学习,还可促进实习生积极主动锻炼个人动手能力,避免死读书现象的产生。每次针对实习学生的不足提出改正建议,并在查房过程中有意进行复查,使学生考核后有意识进一步学习,改正自身不足。注意发掘其优点,并给予展示自己的机会,及时提出表扬,使实习生获得成就感,争取使每一个进入儿科实习的同学出科时均感到意犹未尽,为其以后的临床实践工作打下坚实的基础。总之,由于儿科工作任务繁重,儿科疾病范围广,提高儿科实习教学质量必须发挥医学院校和带教老师的主导作用和实习学生的积极性,有意加强实习生的参与,增加其对儿科实习的兴趣,使儿科临床带教更加的科学化、规范化,培养出合格的儿科学临床人才。

作者:陈永林 张惠荣 单位:石河子大学医学院第一附属医院儿科

参考文献:

[1]吴英杰,李霞,沈秋燕.儿科实习生临床带教的几点体会[J].中国医药指南,2013,11(22):366-367

[2]张艳.医学生临床实习与考研矛盾及对策[J].吉林医药学院学报,2013,34(01):70-72

[3]随萍,王登芹,张帆,等.影响现代医学生临床实习的主要问题及对策[J].医学信息(上旬刊),2011,24(10):6340-6341

[4]肖要来.医学生考研、就业与临床实习的矛盾和对策[J].中华医学教育探索杂志,2013,(8):842-844

儿科医学生质量研究责任编辑:罗柳    阅读:人次
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